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預見性護理在ICU手衛生管理中的應用
摘要：目的：探討預見性護理在ICU手衛生管理中的應用效果。方法：于2014年1月~2015年12月期間抽查150名醫務人員，分為實施前（2014年1~12月）和實施后（2015年1~12月），對納入研究的對象進行手衛生知識考試、規范洗手法的正確率、洗手率、手衛生依從率等方面的考察。對比實施預見性護理前后醫務人員手衛生考試合格率、洗手率、手衛生依從率。結果：①和實施前（2014年1~12月）對比，實施后（2015年1~12月）手衛生知識考試合格率（90%）和七步洗手法考核正確率（92%）明顯更高，數據比較差異顯著，有統計學意義，P<0.05.②和實施前（2014年1~12月）對比，實施后（2015年1~12月）接觸患者前后（95%）、脫手套后（87%）、無菌操作前后（93%）、接觸患者體液后洗手率（97%）明顯更高，數據比較差異顯著，有統計學意義，P<0.05.③和實施前（2014年1~12月）對比，實施后（2015年1~12月）醫務人員手衛生依從率（97%）明顯更高，數據比較差異顯著，有統計學意義，P<0.05.結論：預見性護理在ICU手衛生管理中的應用效果顯著，有效地提高醫務人員手衛生知識認識程度，提高其洗手依從率，提高其洗手率，為重癥監護室ICU感染率的降低提供有力的保證。
關鍵詞：預見性護理；重癥監護室ICU;手衛生管理
手衛生和醫院感染的有效控制具有密切的關系，切實杜絕手部交叉感染是患者和醫務人員安全的最基本、最直接、最有效的保證。然而，目前臨床醫務人員對手衛生知識和執行缺乏足夠的重視程度，導致手衛生執行率和手衛生措施不規范的事件頻發。
根據相關統計結果，手部是細菌傳播的重要媒介，其所造成的感染在醫院總感染事件中占比高達30%.
重癥監護室（ICU）是醫院的特殊病房，所收治的患者均為急重癥患者，身體免疫力極其低下，比一般患者面臨更高的感染風險，因此重癥監護室（ICU）醫務人員的手衛生更應當受到高度的重視，必須采取積極的護理措施提高重癥監護室（ICU）手衛生管理水平。
本研究采用預見性護理措施對ICU醫務人員的手衛生管理進行干預，效果顯著，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2014年1月~2015年12月期間抽查我院150名醫務人員，包括40名醫生、100名護理人員和10名衛生人員，年齡20~30歲50名，30~40歲90名，40歲以上10名；分為實施前（2014年1~12月）和實施后（2015年1~12月），對納入研究的對象進行手衛生知識考試、規范洗手法的正確率、洗手率、手衛生依從率等方面的考察。
1.2護理方法
對照組：采用常規護理措施進行管理；觀察組：采用預見性護理措施進行干預，具體的護理內容如下：
①加強手衛生知識的宣傳教育。
對醫務人員進行關于手衛生知識的宣傳教育，可以通過手衛生展示板、播放教學視頻、有獎問答活動等形式進行宣傳，以提高醫務人員對手衛生知識的認知度。
②加強醫務人員手衛生的培訓。
組成專門的監控小組，逐步展開手衛生知識、指征、規范洗手方法的有關培訓，要求每個季度內接受培訓時間不能少于6h,建立嚴格的管理機制進行監督和考核。
具體的培訓內容主要包括：手衛生知識、手衛生規范洗手方法（7步洗手法）、醫院感染的預防和控制等等。
③改善手衛生基礎設施。
對基礎設施進行完善，推廣使用速干手部消毒液，使用專門的醫用抗菌洗手液取代普通洗手液，并且根據床位數統計各個科室使用消毒液的量。
1.3觀察指標
對比實施預見性護理前后醫務人員手衛生考試合格率、洗手率、手衛生依從率。
1.4統計學方法
錄入實施預見性護理前后醫務人員手衛生考試合格率、洗手率、手衛生依從率等數據，采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，實施預見性護理前后醫務人員手衛生考試合格率、洗手率、手衛生依從率的對比采用卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據比較差異具有統計學意義。
2實施預見性護理
前后醫務人員手衛生考試合格率對比見表1.和實施前（2014年1~12）對比，實施后（2015年1~12）手衛生知識考試合格率（90%）和七步洗手法考核正確率（92%）明顯更高，數據比較差異顯著，有統計學意義，P<0.05.
3討論
3.1醫務人員手衛生依從率低的影響因素
3.1.1醫務人員對手衛生缺乏足夠的認知
多數基層醫療機構的管理者和醫務人員沒有完全認識到手衛生的重要意義，缺乏足夠的重視程度，導致基層醫療機構醫務人員洗手率較低，必須注重采取相應的措施以提高洗手率。
醫務人員必須同心協力、切實地實施手衛生規范洗手的規則和方法，并且相互監督，從而提高手衛生的依從率，以達到控制醫院感染的目的。
本研究采用預見性護理措施進行干預，結果顯示，經過預見性護理措施干預后，醫務人員實施后（2015年1~12月）接觸患者前后（95%）、脫手套后（87%）、無菌操作前后（93%）、接觸患者體液后洗手率（97%）明顯更高，可見預見性護理能夠提高醫務人員自我保護和預防院內感染的意識。
3.1.2缺乏完善有效的管理措施
洗手和使用速干手消毒液清潔手部是減少醫院感染的重要措施。
科室經濟支出壓力大導致手衛生清潔物品使用完后沒有及時增加，因此影響醫務人員的手衛生依從度。
建議醫院應當對手衛生清潔用品的經濟支出提高額度，并且明確額度。
同時，大力推廣快速手衛生消毒液，在病房門口、治療車、病床、診療儀器旁邊放置消毒液，以便醫務人員使用，從而減少ICU感染的發生。
3.2醫務人員手衛生預見性護理的控制效果
本研究顯示，和實施前（2014年1~12月）對比，實施后（2015年1~12月）手衛生知識考試合格率（90%）和七步洗手法考核正確率（92%）明顯更高，P<0.05.和實施前（2014年1~12月）對比，實施后（2015年1~12月）接觸患者前后（95%）、脫手套后（87%）、無菌操作前后（93%）、接觸患者體液后洗手率（97%）明顯更高，P<0.05.和實施前（2014年1~12月）對比，實施后（2015年1~12月）醫務人員手衛生依從率（97%）明顯更高，P<0.05.
由此可見，實施預見性護理不僅僅能夠幫助醫務人員提高對手衛生的重視程度，還能夠提高醫務人員對手衛生的依從率，對控制院內感染具有重要的意義。
綜上所述，預見性護理在lCU手衛生管理中的應用效果顯著，有效地提高醫務人員手衛生知識認識程度，提高其洗手依從率，提高其洗手率，為重癥監護室ICU感染率的降低提供有力的保證。
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