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全程健康教育在肝臟穿刺活檢術患者中的應用研究論文
【摘要】 目的 探討全程健康教育在肝穿患者中的臨床應用。方法 選擇106例要肝穿的患者，隨機進行分組,在干預組進行全程健康教育，并對效果進行觀察。結果 發現干預組通過全程、系統的健康教育，不僅減輕了患者的緊張、恐懼心理，還大大提高了肝臟穿刺成功率，明顯高于常規健康教育組，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論 全程健康教育能大大減輕患者的緊張、恐懼心理，提高肝臟穿刺的成功率。
【關鍵詞】 全程健康教育;肝臟穿刺患者;護理應用
由于肝臟疾病發病率不斷增加，一些疑難雜癥也不斷增加，為了更清楚的了解肝臟的損害程度，肝臟穿刺活檢術(肝穿)在臨床上開展也越來越普遍。而肝臟穿刺活檢術是一種直接了解肝組織病理變化，是確診肝臟疾病的重要手段之一，為了更好地提高肝臟穿刺成功率，我科于2009年1—12月對106例肝穿患者進行隨機分組,并對干預組進行全程、系統的健康教育，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1—12月的肝穿患者106例，將肝穿患者隨機分為干預組和對照組。干預組53例,男35例，女18例，年齡16～68歲;對照組53例,男37例,女16例;其中病毒性肝炎46例，早期肝硬化28例，原發性肝癌14例，脂肪肝12例，肝損害原因待查5例。兩組性別、年齡、文化程度、生活習慣等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 評定方法 根據人民衛生出版社出版的《健康評估》焦慮自評量表[1]的評定標準，測評后評出存在焦慮106例，其中輕度焦慮43例，中度焦慮51例，重度焦慮12例。
1.3 焦慮原因 經調查存在的原因：害怕穿刺引起的疼痛106例，對肝穿不了解，擔心穿刺后對肝臟有損傷的56例，對穿刺后需絕對臥床休息6～8h不能下床活動的顧慮21例，擔心穿刺增加費用的焦慮12例。
1.4 干預方法 將這些肝穿患者按操作常規進行分組，分對照組和干預組。其中對照組按常規護理給予必要的健康教育，并做好穿刺前的準備，向患者講解穿刺中的配合事項，以取得患者的配合;干預組在常規的基礎上給予采取全程的健康教育，其具體做法包括以下幾點。
1.4.1 術前健康教育 術前1～2天指導患者做呼氣末屏氣動作，囑患者先深吸氣，再深呼氣并于呼氣末屏氣，如此反復數次，直至熟練為止;訓練床上排便，防止術后不習慣床上排便而發生尿潴留[2]。對于重度焦慮和緊張的患者，可請做過肝穿的患者向他們介紹經驗和體會并做好解釋工作;經管醫生應對其做詳細的手術說明，交代手術的目的、意義和手術存在的風險，簽訂知情同意書，向患者及家屬詳細介紹肝穿在肝病診斷中的重要價值及對患者疾病診斷所起的作用，講解手術方法，以減輕患者的心理負擔;護士詳細介紹手術地點、環境、手術要求，建立良好的醫患關系，取得患者的信任。術日囑患者應清潔手術部位的皮膚后到彩超室定位，排空大小便后到指定的地方等候。
1.4.2 術中健康教育 首先嚴格執行無菌操作和查對制度，協助患者取仰臥位，囑患者盡量靠近右側床沿，右手上舉放于頭部上方，胸背部放好腹帶，并進行消毒后局麻，此時可與患者進行交談，轉移患者注意力，以消除緊張氣氛，借此可進行穿刺，囑患者呼氣末屏氣，并將針刺入肝臟抽吸后立即拔針，無菌紗布按壓5min，后用消痛敷料貼傷口固定，再用腹帶加壓包扎即可。
1.4.3 術后健康教育 術后囑患者絕對臥床休息6～8h，并給予定時巡視、測血壓、脈搏、呼吸10min 1次，監測40min并記錄到生命體征上，以后每30min監測1次，直到6h后，若無不適癥狀，可停測。注意觀察傷口無菌敷料滲血、滲液情況，告知患者當日不可淋浴，以免弄濕引起感染，無滲血者次日取下，術后12h可適當下床活動，24h內避免劇烈活動，3日內右側肢體避免負重及劇烈運動。對于疼痛明顯患者應給予相應處理，及時給予安慰、關心，以減輕患者的不適，促進肝穿術后的恢復。
1.5 統計學方法 數據采用SPSS 11.0統計軟件統計，計數資料進行2檢驗。
2 結果
2.1 根據干預前后評分比較 對干預組干預前后焦慮差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。表1 p="">0.05)，而干預組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。
2.2 對照組與干預組患者肝臟穿刺成功率比較 見表2。表2 兩組教育前后穿刺成功率比較從表2中可以看出常規組穿刺成功率僅為84.9%，而干預組穿刺成功率為96.2%，大大提高了患者的認識及配合程度。
3 討論
肝臟穿刺活檢術是一種直接了解肝組織病理變化，確診肝臟疾病的重要手段之一。由于肝穿屬于有創檢查，術中肝穿針將刺入體內，患者對此不了解，怕進一步損傷肝臟和增加疼痛，從而產生焦慮和恐懼。這些與患者的情緒狀態有關。當然通過全程健康教育在肝穿患者中的應用實施，使患者在認識、態度和行為上有利于穿刺的方向轉變，消除患者的恐懼、緊張心理，使其積極主動配合治療，減少了術中、術后并發癥的發生，提高了穿刺成功率，利于肝臟疾病的早期診斷與治療，從而提高肝臟疾病患者生存質量和整體護理質量。
【參考文獻】
1 劉成玉.健康評估，第2版.北京：人民衛生出版社，2008：184.
2 張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究.護士進修雜志，2001，16(6)：409-410.
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