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113例老年上消化道出血臨床分析
上消化道出血（upper gestrointestinal hemorrhage,UGIH）近年有增多趨勢，而老年人由于自身器官老化，生理代謝有其特殊性，出血亦有其特點。如何進行正確的診斷和，應當引起重視。為探討老年人UGIH的病因及特點、死亡因素，現將我院2006年1月～2010年12月收治的113例老年UGIH進行分析如下。1 臨床資料
1.1 一般資料 本組113例，男性77例，女性36例；年齡60 ～ 87歲，平均68.7歲。
1.2 臨床表現 單純黑便63例，占55.8%，單純嘔吐咖啡色胃內容物者27例，占23.9%，嘔吐伴黑便者23例，占20.4%，因UGIH原因直接入院83例，其余30例因其他疾病入院，住院期間檢查診斷為或合并有UGIH。在全部患者中，出血1次為76例，2次為33例，3次以上4例。
1.3 診斷依據 ①胃鏡檢查活動性出血或病灶基底部呈棕褐色附著血凝塊、血痂或粘膜上有出血斑；②手術探查；③從鼻胃管吸出血性物或大便潛血連續陽性并排除食物因素。
1.4 病因 消化性潰瘍48例，急性胃粘膜病變24例，食管癌胃癌8例，食道靜脈曲張16例，賁門撕裂3例，有14例因無法進一步檢查而臨床病因不明。
1.5 合并癥 本組共有64例有全身慢性疾病，占56.6%，其中36例有2種慢性病，26例有3種以上慢性疾病，主要為冠心病、腦血管疾病、慢性肝炎和肺心病、高血壓病。
1.6 治療與轉歸 本組主要采用內科保守治療，補充血容量、輸血或濃縮紅細胞，靜脈應用奧美拉唑和/或奧曲肽，部分病人從鼻胃管中注入凝血酶或去甲腎上腺素冰鹽水。同時針對相關疾病積極治療。本組手術治療17例，包括食道靜脈曲張環扎術加脾切除9例，胃大部分切除8例。死亡16例，占14.2%，直接因UGIH死亡6例，均為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，不明原因2例，其余8例死于全身慢性疾病惡化或出血后并發癥。
2 討論
2.1 病因 在本組資料中，消化性潰瘍仍為首要致病因素，急性胃粘膜病變居第二，與傳統觀念不同，這可能與老年人的特點有關：①由于老年人患心血管疾病比例相對較高，一般服用阿斯匹林或其他非甾體類抗炎藥的患者增多，另外因各種慢性病服激素、抗生素或化療藥物等，它們大多可損傷或破壞胃粘膜屏障，且有些藥可使凝血機制發生障礙而導致上消化道出血。②老年人因代償閾值下調，凡遇嚴重病變，如心、腦、肺功能不全時，機體易處于應激狀態，而引起急性胃潰瘍損害，導致UGIH。由于老年人UGIH與酸相關疾病有密切關系，因此對于該類病人，常規應用質子泵抑制劑和/或奧曲肽有效。老年人由于其器官功能的特殊性，機體遭受嚴重打擊，如手術、腦出血、心肌梗塞等情況下，易發生應激性潰瘍，其影響是由于胃、十二指腸局部粘膜損害因素和保護因素之間失去平衡所致，而出血發生則很難控制，故目前主張對于應激狀態下的患者也常規應用質子泵抑制劑或奧曲肽，以作預防。本組UGIH患者另一臨床特點是：典型上腹痛癥狀較少，部分出現背部和胸骨劍突上，曾疑診為心絞痛。
2.2 診斷 早期胃鏡檢查應作為患者能夠耐受情況下的首選，其優點在于：①能迅速明確出血病因、病灶大小、數目，能查出淺表細微的粘膜病變，可以預測是否進一步出血，正確及時地為臨床醫生提供治療措施的選擇依據；②能準確選擇手術對象，避免對炎癥，糜爛性，賁門粘膜撕裂出血等盲目手術；③通過內鏡選擇適當的止血治療，縮短療程，提高療效；④可早期發現胃粘膜惡變。本組8例癌變均為胃鏡確診，36例胃鏡下止血病例，均獲得良好療效。
2.3 防治 老年人是一個特殊群體，患各種全身性疾病和重要器官疾病的機會較多，當處于應激狀態時，應予以強有力的胃粘膜保護劑和制酸劑以減少應激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血。在消化性潰瘍活動期應減少體力活動和精神緊張，避免使用對胃粘膜有損傷的藥物，必須使用時可加用胃粘膜保護劑。飲酒能促進胃酸分泌和破壞胃粘膜屏障，導致潰瘍病發生和復發，增加消化道出血機會，特別是酗酒，可直接致急性胃粘膜病變而出血，也可因劇烈嘔吐而致賁門粘膜撕裂而出血。本組3例皆因飲酒后劇烈嘔吐所致。在本組死亡病例中有8例是死于嚴重的全身慢性疾病惡化和并發癥，因此，積極全身性慢性疾病，防治合并癥是減少應激性潰瘍出血的機會，提高老年人UGIH生存率的關鍵。
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