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大批燒傷患者的護理
目的 為了進一步提高大批燒傷患者的護理質量。方法 回顧我院2008年4月至2010年9月4次救治大批燒傷病員22例臨床資料。結果 治愈20例，死亡2例。結論 在成批燒傷患者的救治中，充足的人力資源、合理分工、盡快液體復蘇、預防呼吸道梗死是關鍵，嚴密觀察病情、實施心電監(jiān)護、嚴格的消毒隔離、預防感染、營養(yǎng)支持是重點。燒傷 搶救 護理
我科從2008年4月起至2010年9月止，4次收治大批燒傷病員，在救治過程中護理工作發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例22例，為三批燒傷病員，其中一批達9例，一批7例，一批6例，男性15例，女性7例，年齡16～58歲，燒傷面積在10%～99%之間，創(chuàng)面以深Ⅱ度～Ⅲ度為主。燒傷原因：化學制劑燒傷6例，蒸汽燙傷9例，液化氣燒傷7例。傷后1 h～6 h入院，現(xiàn)躊進行液體復蘇，順利渡過休克期 燒傷后及時的休克復蘇和平穩(wěn)渡過休克期，是燒傷搶救成功的前提。
利用較粗的血管并選擇大號留置針進行穿刺，快速建立靜脈輸液通道，按燒傷補液原則及方法確保各類液體及時補充。由于處理及時得當，除2例患者因重度化學吸入性損傷搶救無效死亡外，其余均順利渡過休克期，為后續(xù)治療打下了良好的基礎。
2.5 密切觀察病情，做好護理記錄 記錄每小時、24 h尿量、色澤，作好出入量記錄。嚴密觀察生命體征及精神狀態(tài)。使用特殊藥物隨時觀察，動態(tài)記錄，注意觀察用藥效果，對局部有刺激性的藥物切忌外滲。
2.6 呼吸道的護理 常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢。對伴有中重度吸入性損傷者配合醫(yī)生早期行氣管切開，以防止因危重傷員多病情觀察不到位而加重窒息。 2.7 嚴格做好消毒隔離 病室溫度控制在28℃～32℃，相對濕度為50%～60%。嚴格無菌操作，盡量使用一次性物品并做到專人專用。床上布類作滅菌處理，隨濕隨換。
2.8 合理使用抗生素 依據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結果使用抗生素，對未取得藥敏結果者，根據(jù)經(jīng)驗用藥選用抗生素，以后根據(jù)血培養(yǎng)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)情況及時調整，護士嚴格按照藥物半衰期安排給藥時間。
2.9 營養(yǎng)支持 加強營養(yǎng)支持是提高燒傷患者救治質量的措施，我們在傷后早期即給予患者試行腸道喂養(yǎng)，鼓勵口服。不能進食者予留置胃管，在腸道營養(yǎng)難以滿足營養(yǎng)要求之前，可靜脈輸入血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，使患者處于正氮平衡。以后采用腸外與腸內營養(yǎng)相結合，鼓勵患者進食。病人在休克期過后或休克期末應給予流質飲食，開始可試飲溫開水或淡鹽水，如病人感覺無異常，再給予肉湯、魚湯、米湯等，并逐漸改為半流質、軟食。注意飲食的多樣化，以提供高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食為主，少量多餐。
2.10 心理護理 患者入院后我們應迅速熱情接待病員，建立優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境，給患者以安全、舒適感，消除其緊張情緒，安心接受。接觸病人時應親切大方、誠懇和藹、有問必答、周到細致。應稱呼病人的名字或職稱以示尊重，并謙虛地介紹自己及科室護士長、主管醫(yī)生概況，說明自己將會給病人提供什么樣的幫助。通過心理交談，能減少病人懼怕和不安心理，有利于轉移病人的消極情緒，提高療效，促進病人早日恢復健康。鼓勵患者表達情感，多巡視病房，主動與患者談心，傾聽患者的主訴，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應及時疏導和幫助。勸慰患者盡可能通過交談形式把自己的苦悶傾訴出來，使之心情愉快的配合治療。并引導病人多談自己各方面的成功經(jīng)驗，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。虛心聽取病人對及科室的看法、希望和要求，有利于縮短醫(yī)護人員與病人之間的距離。護士應將心理護理貫穿在整個搶救護理過程中，處處關心體貼患者，正確及時的心理疏導可引導傷員積極地應對這一惡性刺激，對疾病的治療將很有幫助；同時應主動與家屬溝通，及時提供各種信息，減輕家屬心理負擔，以取得理解和支持。
3 體會
成批燒傷因發(fā)生突然、病員數(shù)量多、病情重，所需的搶救物品、藥品及血液制品種類多數(shù)量大，在搶救過程中容易出現(xiàn)混亂和差錯。因此，需要取得各保障系統(tǒng)的支持，配備充足的護理人員，由專人統(tǒng)一調度，迅速妥善安置病員，嚴密觀察病情，加強輸液管理和呼吸道護理，嚴格消毒隔離制度，才能確保護理質量。
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