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關于中醫證型與高血壓病患者血漿同型半胱氨酸及血脂關系的臨床醫
畢業論文作者(冒號)：張玲端 任幼紅 馬興榮
【摘要】 ［目的］探討中醫證型與高血壓病（EH）患者血漿同型半胱氨酸（HCY）及血脂的關系。［方法］將343例患者按中醫辨證分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、氣虛痰濁4型，用熒光偏振免疫法檢測EH患者與健康對照組血漿HCY水平，并檢測血脂水平。［結果］EH患者血漿HCY水平顯著高于健康對照組（P＜0.01），氣虛痰濁型血漿HCY及LP（a）（脂蛋白a）水平顯著高于健康對照組（P＜0.01），且氣虛痰濁型血漿HCY與LP（a）水平呈正相關（r=0.2676，P＜0.01）。［結論］血漿HCY水平異常增高是EH的重要危險因素之1，EH患者血漿HCY及LP（a）水平顯著增高且呈正相關可作為中醫證型氣虛痰濁型的辨證指標。
【關鍵詞】 同型半胱氨酸 高血壓病 中醫證型 血脂 冠心病
Abstract(冒號)：［Objective］ To study the relation between essential hypertension （EH） and TCM syndrome types and Plasma homocysteine（Hcy）and lipid.［Method］343 cases of essential hypertension were divided into following syndromes(冒號)：Liver?fire hyperactivity，hyperactivity of Yang due to Yin deficiency，deficiency of Yin and Yang，Qi?deficiency and stagnation of phlegm.Plasma homocysteine and lipid in the patients of EH and the normal persons were detected with Fluorescenoe Polarization Immunoassay（FPIA）.［Result］Hcy level in the patients of EH was significantly higher than that of healthy controls（P＜0.01），Hcy and lipoprotein（a） level in the hypertensive patients with Qi?deficiency and stagnation of phlegm syndrome was significantly higher than those of healthy controls and liver?fire hyperactivity （P＜0.01）.There was positive correlation between Hcy and lipoprotein（a） level in the hypertensive patients with Qi?deficiency and stagnation of phlegm syndrome（r=0.2676，P＜0.01）.［Conclusion］Abnormal increase of plasma Hcy level is a risk factor of EH，the significant increase and positive correlation of plasma Hcy and lipoprotein（a） level are a Chinese medical pattern identification index of the patients with Qi?deficiency and stagnation of phlegm.
Key words(冒號)：homocysteine；hypertension；TCM syndrome types;lipid;coronary heart disease
血脂水平增高是冠心病、高血壓病（EH）的危險因素之1，已為國內外醫學界所公認，近年來同型半胱氨酸（HCY）水平增高是冠心病、EH的危險因素之1，也為國內外醫學界大量資料證實［1?3］。為探討中醫證型與EH患者血漿HCY及血脂水平的關系，我們對343例EH例患者進行了臨床研究。
1 資料與方法
1.1 研究對象 343例EH患者均為我院2006年6月至2007年6月門診及住院患者。男212例，女131例，年齡30～75歲，平均（65.63±5.6）歲。健康對照組為我院健康體檢者80例，男56例，女24例，年齡30～76歲，平均（65.8±5.71）歲。
1.2 診斷標準 EH患者按診斷標準［4］執行，中醫辨證分型參照診斷標準［5］，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、氣虛痰濁4型，343患者均由付主任中醫師辨證入組。
1.3 HCY檢測方法 美國進口AXSYM檢測儀、熒光偏振免疫法檢測，采用美國雅培公司試劑盒，方法按試劑盒說明書執行（略）。血脂檢測項目(冒號)：總膽固醇（TC）、甘油3酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、脂蛋白a［LP（a）］。
1.4 統計方法 采用SPSS11.5統計軟件，兩均數比較采用u檢驗，相關性采用直線相關檢驗，所有數據表示，P＜0.05為有顯著性統計學意義。
2 結果
表1 EH組與對照組血漿HCY水平比較（略）
與對照組比較，*P<0.01
表2 EH不同證型與對照組血漿HCY及血脂水平比較（略）
中醫各證型與對照組血漿HCY水平比較，*P＜0.05，**P＜0.01；中醫各證型與對照組血脂水平比較，#P＜0.01
如表2所示(冒號)：中醫各證型血漿HCY水平均顯著高于健康對照組，肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型（P＜0.05），氣虛痰濁型（P＜0.01）。氣虛痰濁型顯著高于肝火亢盛型（P＜0.01）及陰虛陽亢、陰陽兩虛型（P＜0.05）。中醫各證型血脂水平與健康對照組比較，氣虛痰濁型LP（a）水平明顯增高（P＜0.01），而氣虛痰濁型TG、TC、HDL?C、LDL?C水平及其他證型血脂水平增高均無統計學意義，經直線相關檢驗氣虛痰濁型血漿HCY與LP（a）水平呈正相關（r=0.2676，P＜0.01）。
3 討論
3.1 HCY是心腦血管疾病危險因素之1，與EH的關系也日漸被重視，資料證明(冒號)：高HCY血癥可促使動脈平滑肌細胞增生，促使動脈粥樣硬化形成［6］，高HCY血癥可損傷阻力血管和容量血管內皮功能，也可能是引起血壓升高血管重構的病理生理基礎［7?8］。本文343例EH患者研究結果證實(冒號)：EH患者血漿HCY水平明顯高于健康對照者（P＜0.01）。
3.2 中醫證型客觀化是中醫辨證現代研究中的1個重要課題，它為深入研究中醫證型的實質，量化辨證指標開辟了道路。EH中醫證型與血漿HCY及血脂水平的關系報導較少，本文對343例EH患者中醫證型與血漿HCY及血脂水平的關系研究結果證實(冒號)：中醫各證型血漿HCY水平均顯著高于健康對照組，肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型（P＜0.05），氣虛痰濁型（P＜0.01）。氣虛痰濁型顯著高于肝火亢盛型（P＜0.01）及陰虛陽亢、陰陽兩虛型（P＜0.05）。氣虛痰濁型LP（a）水平顯著高于健康對照組（P＜0.01），而氣虛痰濁型TG、TC、HDL、LDL水平及其他證型血脂水平增高均無統計學意義，經直線相關檢驗氣虛痰濁型血漿HCY與LP（a）水平呈正相關（r=0.2676，P＜0.01）。符合現代人多食肥甘且運動少肥胖者多的特點，中醫認為“肥人多痰”，是因多食肥甘傷脾致脾氣虛不運清濁，痰濁內生，浸淫血脈，脈絡閉阻而血壓升高，與EH患者中高HCY血癥損傷血管，促進動脈粥樣硬化形成，進而發生心腦腎并發癥［9］的文獻1致。氣虛痰濁型血漿HCY與LP（a）水平增高并呈正相關是因果關系還是表面的伴隨關系，或者是LP（a）被HCY所修飾的關系有待進1步研究。
結論(冒號)：研究結果證實血漿HCY水平的增高是EH的重要危險因素之1，EH患者血漿HCY及LP（a）水平顯著增高且呈正相關可作為中醫證型氣虛痰濁型的辨證指標。
【參考文獻】
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