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婦產(chǎn)科學臨床見習和實習的實踐改革探討論文
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床見習和實習是其中重要環(huán)節(jié)，它將基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐相結(jié)合，是學生接觸臨床的起點，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步。隨著科技的進步，社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變等，臨床實踐教學尤其是婦產(chǎn)科學臨床教學面臨許多問題，如何解決這些問題及適應形勢要求，己成為婦產(chǎn)科學教學的一個重要課題，值得進一步研究與探討。
1婦產(chǎn)科學臨床教學的現(xiàn)狀及存在問題
臨床教學資源供需失衡，患者自我意識和法律意識增強，使學生臨床實踐機會減少。近年來，我國醫(yī)學教育招生規(guī)模迅速擴大，學生人數(shù)急劇增加，但教學醫(yī)院規(guī)模及教學條件沒有得到相應的擴大和改善，這給教學醫(yī)院及臨床科室?guī)砹司薮蟮膲毫ΑＭ瑫r，婦產(chǎn)科作為一個特殊的科室，其工作主要涉及與女性生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，服務(wù)對象也有其特殊性。隨著人們經(jīng)濟文化水平的提高，生活方式的改變，社會心理和倫理道德觀念的變化，以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者法律意識及維護自身權(quán)利的意識也越來越高，導致部分患者及家屬拒絕見習與實習醫(yī)生特別是男生的觀摩及檢查。而醫(yī)學生由于年齡、閱歷、與患者溝通能力等的不足，在學習過程中常將“病”與“人”分離，將患者當成單純的實踐對象，因而在工作中易受挫折和委屈，不被患者理解，甚至遭到刁難。這一切都導致醫(yī)學生臨床實踐機會的減少，學習興趣降低，長此以往將嚴重影響到婦產(chǎn)科臨床教學質(zhì)量。
學生價值取向偏離，對婦產(chǎn)科學學習的重要性認識不足。當今的學生自我價值意識提高，其思想觀念、個人興趣愛好、以及學科發(fā)展前景影響著他們的專業(yè)選擇。部分醫(yī)學生受社會風氣影響，認為婦產(chǎn)科工作又臟又累，畢業(yè)后不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生；部分學生忙于外語、研究生考試而忽視專業(yè)課學習，主動放棄實踐的機會或人在而心不在;另有59.7%的醫(yī)學生對選擇醫(yī)學專業(yè)存在不同程度的后悔心態(tài)，認為做醫(yī)生風險大，太辛苦，收入不高，與付出不成比例，而且學習壓力大、時間長，工作自由度低，自己以后可能不會從事醫(yī)療工作。這些思想影響學生的學習積極性和主動性，使其對婦產(chǎn)科學學習的重要性認識不足，在臨床見習、實習中不愿多學多干，缺乏學習興趣。
教學模式落后，方法陳舊，不利于培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。現(xiàn)行的教學模式仍以傳統(tǒng)的以教師為中心的“灌注式”教學為主，例如在病例分析、教學查房、臨床操作中，主要是教師講學生記、教師做學生看，枯燥乏味，學生缺乏學習主動性，靈活運用知識的能力差，創(chuàng)新能力不夠。在臨床見習、實習中學生往往對某種疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對病人時的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維欠缺，且不知道如何與病人溝通，在工作學習中容易受挫，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
部分臨床教師帶教意識趨弱，帶教能力不強。醫(yī)學院校的教學醫(yī)院具有救死扶傷和教書育人的基本職能，其臨床醫(yī)生必須完成教學、醫(yī)療、科研三項主要工作，學生的增加更加重其工作強度。在多重壓力下，要高質(zhì)量、高標準地完成各環(huán)節(jié)教學任務(wù)實屬不易。另外，部分教師雖然學歷高，但資歷淺，缺乏指導學生見習、實習的經(jīng)驗和方法，其主要精力放在提高自身醫(yī)療水平和科研水平上，對教學過程各環(huán)節(jié)既不熟悉又不潛心鉆研，直接影響臨床教學效果。
2婦產(chǎn)科學臨床教學的改革探討
2.1注重入科教育，轉(zhuǎn)變思想認識，樹立重視實踐課的觀念
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。醫(yī)學生在經(jīng)過嚴謹?shù)睦碚搶W習后，必須進入實習醫(yī)院，接觸臨床，培養(yǎng)實踐能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風，才能為將來成為一名合格的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。因此，在學生入科前，應對其進行專業(yè)思想教育，讓學生樹立重視實踐課的觀念。
人體是一個統(tǒng)一的整體，內(nèi)、外、婦、兒各科的疾病都具有其特性及共性，每個學科之間都有其內(nèi)在的聯(lián)系，絕不是一門獨立的科學，如不全面地學好臨床各科知識，就無法成為一名合格的醫(yī)生，在以后的臨床工作中就會“一葉蔽目不見泰山”出現(xiàn)誤診及漏診，延誤病人病情，嚴重時危及病人生命。在教學中，我們給剛?cè)肟茖W生舉行講座，給他們列舉大量實例如某醫(yī)生由于對“異位妊娠”這一婦產(chǎn)科常見急腹癥認識不夠，而將患者誤診為闌尾炎保守治療，錯過救治良機，終導致患者腹腔大出血休克而死亡等。活生生的事例對學生觸動很大，使其認識到學習婦產(chǎn)科的重要性，端正了學習態(tài)度從而消除偏科思想，調(diào)動了學生學習的主觀能動性。
2.2重視醫(yī)德教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系
近年來患者的法律意識和維權(quán)意識增強，越來越要求其隱私權(quán)和知情權(quán)在醫(yī)療活動中得到充分的尊重，加之學生剛面對病人常表現(xiàn)出無所適從，使得病人易對其產(chǎn)生逃避、抵觸情緒。我們從一開始就培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)素質(zhì)，使其認識到醫(yī)生言行對患者心理的作用會直接影響臨床醫(yī)療效果，養(yǎng)成關(guān)心、愛護患者，工作認真、負責的好習慣。同時注意培養(yǎng)學生的溝通能力，要求臨床醫(yī)生以身作則，指導學生主動與患者交流，教會學生與患者溝通，縮短學生和患者之間的距離，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。這樣不但使學生體會到醫(yī)生的角色感，增強學習和工作興趣，而且使其逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德，為以后成為一名合格醫(yī)生打下基礎(chǔ)。
2.3改革教學模式，全面提高學生能力
鑒于傳統(tǒng)的灌輸式教學存在種種弊端，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才，必須改變傳統(tǒng)的教學方式，以培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。我們參照國外先進的教學模式，學習其教學理念和方法，結(jié)合臨床病例，設(shè)置問題，進行啟發(fā)討論式教學，以調(diào)動教師和學生的積極性。此教學模式強調(diào)以“學生為主”采用教師引導啟發(fā)，學生操作討論為主，使學生從只聽、只看，變成去尋、去學、去鉆，變被動學為主動學，提高學生學習的積極性。不僅提高了學生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力，也鍛煉了學生的語言表達能力和與患者溝通交流能力。
同時，注重在臨床帶教中培養(yǎng)學生臨床思維能力。我們發(fā)現(xiàn)當面對具體臨床問題時學生常顯得無所適從，原因是學生學習的基礎(chǔ)課程的知識結(jié)構(gòu)與臨床實際應用差異較大。在臨床見習、實習中學生往往對某種疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對病人時的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維欠缺。因此，在見習、實習中，要求學生親自搜集第一手臨床資料，結(jié)合理論知識進行討論分析，從而提煉出能反映真實病情的材料，做出有理有據(jù)的臨床診斷，給出合理的治療方案，再由教師做出指導和總結(jié)。對于實習生還要求其書寫病歷，參與治療過程中的各種臨床操作和手術(shù)操作。這樣有助于培養(yǎng)學生思維的創(chuàng)造性、敏捷性、深刻性，幫助學生建立有意義的知識聯(lián)系。
2.4運用現(xiàn)代化教學手段，提高教學效率
針對目前臨床資源少而學生多等給實踐教學帶來的諸多困難，我們采用了多種現(xiàn)代化教學手段，以彌補這些不足。①模擬診療教學法。“模擬診療”實際上是以“病例和問題”為中心的仿真教學法，它既繼承了以“問題為中心”教學模式的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了“以學生為中心”的特點，旨在解決當前婦產(chǎn)科教學中存在的最普遍問題：見習實習學生正在進行“準醫(yī)生”的角色演變，剛開始接觸患者，要么羞于啟齒問病史，要么問不完全，甚至與患者無法溝通，患者也易產(chǎn)生抵觸情緒。針對這種情況，帶教教師模擬患者的身份向?qū)W生提供病情及可能出現(xiàn)的患者不愿合作的一些問題或話語，學生則以臨床醫(yī)生的身份診療患者，并學習面對病人可能提出的任何問題或被拒絕時的情形。之后，大家（包括教師)提出教學中的成功與不成功之處，幫助學生培養(yǎng)臨床思維，操作技能以及人際溝通能力。②典型病歷教學法。臨床疾病表現(xiàn)的多樣性、不典型性使學生難以診斷和鑒別診斷疾病。我們通過錄像、復印等技術(shù)收集、整理婦產(chǎn)科學典型病例，用于臨床見習實習中，引導學生去探究疾病發(fā)生的病因、病理、臨床表現(xiàn)等，并進行分析和討論，做出診療方案。這種學習模式有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和臨床實踐能力，也能對這些重點病種有清晰的認識。③實行計算機輔助多媒體教學（CAI）計算機輔助教學是現(xiàn)代教育技術(shù)的重要組成部分，可推動教學方法的更新，提高教學效率。多媒體教學易吸引學生上課時的注意力，通過形象生動的圖片、視頻和動畫資料的演示，使以往抽象、不易理解的內(nèi)容變得直觀易懂。婦產(chǎn)科學教學中的許多內(nèi)容，如正常和異常的分娩機轉(zhuǎn)，胎兒在骨盆內(nèi)的一系列體位變化是看不到、摸不著的，過去僅靠掛圖或幻燈片來講解，學生很難理解，而計算機多媒體CAI課件可將此部分內(nèi)容以一種圖像、文字、聲音、動畫為一體的方式展現(xiàn)在學生面前，充分剌激學生的感官，增強其想象力，從而提高他們的學習興趣，增進教學效果。
2.5加強師資隊伍建設(shè)，強化教學意識
我科在科主任的帶領(lǐng)下，把臨床實踐教學列入科室工作的重要日程。婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員明確教學任務(wù)，密切配合，制定教學、管理、監(jiān)督等一系列的實施措施，以確保教學計劃的順利實施。采取助教制和試講制，重點培養(yǎng)中青年教師。集中組織青年教師學習教育理論基本知識，以及臨床實習帶教的原則和方法，加強計算機應用及外語教學，開展中英文講課競賽，以提高教師隊伍整體水平。同時，開展了帶教教師教學優(yōu)秀獎評選活動，激發(fā)教師的教學熱情，使教學質(zhì)量不斷提高。
總之，婦產(chǎn)科學臨床教學是一個不斷探索和完善的過程。新的“生理-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學模式使醫(yī)學教育更強調(diào)學生的技能與素質(zhì)。因此我們要以培養(yǎng)學生能力為中心，運用現(xiàn)代化教學手段不斷進行教學方法的探索和總結(jié)使婦產(chǎn)科學教學水平不斷提高，為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才而努力。
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