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精神疾病合并高血壓患者的抗高血壓藥應用研究
精神疾病合并高血壓住院患者是一類缺乏自知力、社會功能明顯受損的特殊群體，以下是小編搜集整理的一篇探究精神疾病合并高血壓患者抗高血壓藥應用的論文范文，歡迎閱讀借鑒。
高血壓是最常見的心血管疾病之一，而且長期的高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前，精神疾病合并高血壓這一特殊群體的患病率及治療情況缺少相關研究和報道，為了解口服抗高血壓藥物在精神疾病合并高血壓患者中的臨床使用情況，探討其臨床用藥特點及發展趨勢，為臨床合理、經濟地選用口服抗高血壓藥物提供客觀依據，對廣州市精神病醫院2014年4月22日00∶00～24∶00時精神疾病合并高血壓住院患者的抗高血壓藥應用情況進行橫斷面調查。
1資料與方法
1.1資料來源
2014年4月22日00∶00～24∶00時對入院診斷為精神疾病合并高血壓的患者進行調查，調查內容包括患者的性別、年齡、疾病診斷以及當天抗高血壓藥物的用藥情況。
1.2方法
將當日調查的口服抗高血壓用藥按照《新編藥物學》(第17版)分為鈣拮抗藥(CCB)、血管緊張素轉移酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、利尿降壓藥、β受體拮抗藥(β-RB)以及其他類等，將調查結果用Excel表格進行統計、分析。
2結果
2.1精神疾病合并高血壓患者的類型分布
依據ICD-10分類診斷標準，其中精神分裂癥合并高血壓106例(50.00%)，雙相障礙合并高血壓26例(12.26%)。見表1。【1】
2.2精神疾病合并高血壓患者的性別、年齡分布
入組本調查患者共212例，男性114例(53.77%)，女性98例(46.23%)，男性高于女性;年齡分布為24～94歲，其中50歲以上發病率較高。見表2。【2】
2.3具體抗高血壓藥物的使用頻率
212例精神疾病合并高血壓患者使用抗高血壓藥物排名前5位依次是左氨氯地平片(23.24%)、厄貝沙坦片(14.07%)、硝苯地平控釋片(12.23%)、氨氯地平片(10.70%)、美托洛爾片(10.09%)。前5種藥物使用頻率占全部抗高血壓藥物使用頻率的70.33%，其余11種藥物占使用頻率的29.67%。見表3。【3】
2.4抗高血壓藥物的治療方案
212例患者中，單獨使用1種抗高血壓藥物的有124例(58.49%)，二聯用藥的為75例(35.38%)，三聯用藥的有13例(6.13%)。單一用藥中，使用CCB類藥物的為88例，是最常用的單一用藥方案。
二聯用藥中，CCB+ARB方案以及CCB+β-RB方案均為23例。三聯用藥中，CCB+ARB+β-RB方案為5例。見表4。【4】
3討論
精神疾病合并高血壓住院患者是一類缺乏自知力、社會功能明顯受損的特殊群體，其中精神分裂癥合并高血壓患者比例占病例總數的50%，這與該院臨床科室設置分布基本相符。212例患者中，高血壓發病率男性(53.77%)比女性(46.23%)高。年齡分布上，50歲以上發病率急劇升高，與有關指南報道基本相符。精神疾病患者自身的焦慮抑郁情緒、負性精神心理狀態對其高血壓的形成與發展關系密切，而抗精神失常藥多數可能影響血壓的波動，如易引起直立性低血壓，這些特殊情況給這一患者群體在治療高血壓過程中帶來新的問題和挑戰。
研究表明，該院精神疾病合并高血壓住院患者抗高血壓藥物使用中，排名前5位的藥物分別為左氨氯地平片(23.24%)、厄貝沙坦片(14.07%)、硝苯地平控釋片(12.23%)、氨氯地平片(10.70%)、美托洛爾片(10.09%)。其中左氨氯地平片、硝苯地平控釋片、氨氯地平片屬于CCB類藥物，占用藥比例46.17%。CCB類藥物是世界衛生組織(WHO)推薦的治療高血壓的一線藥物，具有降壓平穩、持續時間長、用藥次數少、不良反應少等優點，尤其適用于高血壓并發穩定型心絞痛的老年患者。該院的左氨氯地平片、硝苯地平控釋片、氨氯地平片均屬長效CCB劑型，每天服用1次提高了患者的依從性，因此在該院精神疾病合并高血壓患者控制高血壓用藥中使用較為廣泛。ARB類藥物是近年的熱門用藥之一，降壓作用時間長、療效強、降壓作用平穩、患者耐受性好、不良反應少。厄貝沙坦片屬于ARB，占用藥比例第2位(14.07%)，作為抗高血壓一線治療用藥，臨床醫師優先選用，符合高血壓用藥原則。美托洛爾片為高選擇性β1受體阻滯劑，具有良好降壓和降低心率的作用，對血糖、血脂代謝無明顯不良影響，占用藥比例第5位(10.09%)。
在治療高血壓的方案中，單一用藥占總病例的58.49%，由于精神疾病患者服藥依從性差，單一用藥可以控制血壓的情況下，優先選用該方案。單一用藥中，CCB因其降壓效果平穩，為高血壓初始治療的首選藥物。二聯用藥中，CCB+ARB和CCB+β-RB方案各為23例，排名第1位。CCB+ARB方案中，CCB具有直接擴張動脈的作用，ARB既擴張動脈，又擴張靜脈，故兩藥合用具有協同降壓作用。CCB+β-RB方案中，CCB具有的擴張血管和輕度增加心率的作用，恰好抵消β-RB的縮血管及減慢心率的作用，兩藥聯合可使不良反應減輕。這兩種方案均符合抗高血壓藥物應用趨勢及抗高血壓藥階梯治療原則。本資料顯示，該院治療高血壓使用單一用藥方案或二聯用藥方案，就基本可以控制患者的血壓水平，只有13例(6.13%)需要三聯用藥。控制服藥數量，改善患者的服藥依從性，一直是精神疾病患者的首要問題，這也是該院盡量避免聯合用藥的主要原因。三聯用藥方案中，CCB+ARB+β-RB最常用。同時調查發現有1例患者運用ARB+ACEI+β-RB方案，其中ARB與ACEI合用沒有額外的益處，不良反應發生率可能增加，尤其是對急性心肌梗死或高危心血管病患者，故不推薦這兩藥合用。
綜上所述，該院抗高血壓藥的使用能夠做到個體化用藥，治療高血壓的方案基本合理，但也發現個別問題。另外，根據中國高血壓防治指南2010版的降壓藥物應用的基本原則，建議該院適當引入抗高血壓藥物長效制劑和復方制劑，以滿足臨床的實際需求。另外，本研究樣本較少，有必要增加病例，并對患者的血壓水平進行長期跟蹤，以對高血壓的治療方案做進一步的研究評價。
參考文獻
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[3]陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛生出版社,2011:398-411.
[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.
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