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經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在十二指腸潰瘍穿孔中的應(yīng)用體會
目的：探討經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在復雜性十二指腸潰瘍穿孔中的應(yīng)用價值和實施方法。方法：并分析41例復雜性十二指腸穿孔術(shù)中放置經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)病例資料。結(jié)果：全部病例均順利完成留置鼻腸管，術(shù)后患者因不能耐受經(jīng)鼻腸管自行拔管1例，患者拒絕、滴飼后出現(xiàn)腹脹腹瀉未能夠完成滴飼者2例，能夠順利完成滴飼者38例，術(shù)后發(fā)生切口感染3例。結(jié)論：放置經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)有利于降低復雜性十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后風險，經(jīng)熟練掌握其要領(lǐng)后，方法簡單、費用低廉。腸內(nèi)營養(yǎng)；十二指腸潰瘍穿孔；手術(shù)
我科于2004年1月至2010年12月對41例復雜性十二指腸潰瘍穿孔行經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，現(xiàn)報告如下。
1一般資料
男25例，女16例；年齡20-75歲，平均49歲。全部病例均經(jīng)X線檢查提示：上消化道穿孔（有一例X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，經(jīng)剖腹探查后診斷），術(shù)中均發(fā)現(xiàn)腹腔污染嚴重，有25例發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍瘢痕較大伴幽門不全性梗阻，16例十二指腸潰瘍穿孔較大（徑>0.6cm）；因不能耐受胃大部切除手術(shù)而行穿孔修補術(shù)30例，行胃大部切除術(shù)11例。術(shù)前合并疾病：慢性阻塞性肺病3例，高血病5例，腦梗塞1例，糖尿病1例。
2方法
行十二指腸穿孔修補術(shù)前，把鼻腸營養(yǎng)管插入胃腔（營養(yǎng)管為帶鋼絲芯的鼻胃腸管），在雙手引導下，讓營養(yǎng)管通過十二指腸慢慢往空腸送，至超出Treitz韌帶處的空腸10cm以上，然后拔去鋼絲芯，完成營養(yǎng)管置管，然后再行傳統(tǒng)的穿孔修補術(shù)；行胃大部切除術(shù)時（畢二式），在吻合器吻合之后，把鼻腸營養(yǎng)管插入殘胃（營養(yǎng)管為帶鋼絲芯的鼻胃腸管），在雙手引導下，再讓鼻腸營養(yǎng)管通過吻合口，繼續(xù)下送至吻合口下20cm處，然后拔去鋼絲芯，完成營養(yǎng)管置管。術(shù)后第一天先予生理鹽水250ml滴飼，術(shù)后第二天開始經(jīng)營養(yǎng)管滴飼瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，華瑞制藥公司生產(chǎn)），每天500ml，如果患者覺得腹脹，可以改用米湯、牛奶等，以后可以逐天增加滴飼量至每天1000ml，一般滴飼5天，個別可至7-14天，開始經(jīng)口進食后便逐漸停止滴飼。滴飼腸內(nèi)營養(yǎng)液期間，相應(yīng)地減少靜脈輸液量，并可在靜脈輸液中加入654-2，預防出現(xiàn)腹脹腹瀉，每天10-20mg。
3結(jié)果
全部病例均完成留置鼻腸管，術(shù)后脫管1例，因滴飼后不良反應(yīng)（腹脹或腹瀉）而停止滴飼2例，能夠順利完成滴飼者38例，手術(shù)并發(fā)癥：切口感染3例，經(jīng)換藥7-14天痊愈，行十二指腸穿孔修補術(shù)的術(shù)后再經(jīng)內(nèi)科，均恢復良好，行胃大部切除術(shù)的無一例發(fā)生吻合口瘺。全部病例均康復出院。
4討論
經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)有利于提高復雜性十二指腸潰瘍修補術(shù)后成功率及降低胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥，很多復雜性十二指腸潰瘍穿孔病人，術(shù)前常有營養(yǎng)不良，術(shù)后經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善病人的營養(yǎng)狀況，且費用較全靜脈營養(yǎng)低得多。近年國內(nèi)外研究證實，腸內(nèi)營養(yǎng)對維持腸黏膜屏障，維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能，減少細菌移位具有有重要意義。創(chuàng)傷早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)可降低代謝應(yīng)激和嚴重全身感染的發(fā)生，創(chuàng)傷程度越重，早期腸內(nèi)營養(yǎng)獲得的好處越多。
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