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重型腦外傷患者治療與分析
顱腦外傷是一種常見的神經外科疾病，下面是小編搜集整理的一篇探究重型腦外傷患者治療的論文范文，供大家閱讀參考。
[摘要] 目的 探討重型腦外傷患者治療與分析。方法 觀察120例重型顱腦損傷患者的腦部受傷情況，所有患者均接受顱腦損傷的常規治療。結果 120例患者治療后有效率為75%。結論 加強院前急救及后期手術搶救，術后積極預防并發癥等綜合治療，可顯著提高對急性重型顱腦損傷患者的搶救成功率和預后。
[關鍵詞] 重型腦外傷; 治療; 分析
在創傷中，顱腦損傷所占比重很大，發生率高，傷死率突出，占傷死總數的半數以上。而重型顱腦損傷約占顱腦傷的20%，死亡率很高，是救治的重點。流行病學調查資料顯示, 當今我國顱腦外傷的發病率已超過100/10萬人口, 其中重型顱腦損傷占13.0%～21.0%, 病死率達26. 0%～50. 0%[1-2]。根據這一情況，我院于2007年3月至2011年3月對收治的重型顱腦損傷患者(GCS評分3～8分)共120例進行治療，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機擇取我院于2007年3月至2011年3月間收治的重型顱腦損傷患者(GCS評分3～8分)120例，其中男83例，女37例;年齡13～75歲，平均37.24±9.82歲.其中交通事故傷77例、高處墜落傷32例、斗毆傷11例。損傷類型：腦挫裂傷36例、腦內血腫28例、蛛網膜下腔出血21 例、硬膜下血腫23例、硬膜外血腫12例。患者在顱腦損傷治療中生命體征平穩后立即介入系統化的早期康復治療。排除標準：外傷后1個月內死亡的患者。
1.2 治療方法 病人入院后進行初步檢查，了解傷情，最初的診治重點是呼吸和循環通道的建立和支持，所有患者均接受顱腦損傷的常規治療,即脫水、降顱壓、止血、預防感染、支持治療等方法。氣管切開35例,開顱血腫清除引流83例。在治療過程中我們遵守早、快、急、準的特點。所有患者入院前即做好止血,有休克癥狀的立即進行抗休克治療,迅速建立通暢的呼吸通道及有效的靜脈通路以穩定血循環。入院后經CT明確診斷后對于有手術指證的患者立即進行開顱手術清除血腫減壓。
血壓穩定患者給予脫水降顱壓，如20%甘露醇250ml快速靜滴;對于合并有血氣胸患者行胸腔閉式引流術;對合并肝脾破裂危及到生命者，首先行剖腹探查、止血或同時行開顱血腫清除去骨瓣減壓術，而且均采用標準大骨瓣減壓術;對于雙瞳散大且明確有血腫者先行錐顱放血，為開顱救治創造條件，對彌漫性腦腫脹患者行雙側開瓣減壓術;對于四肢骨折患者暫不危及生命者，均待病情穩定后再行手術治療，所有患者術后均常規給予重癥監測并控制血糖，電解質和血氣等，給予抗炎、脫水、冬眠壓低溫、營養腦細胞、能量支持等，積極預防腦損傷。
2 結果
統計學處理將120例患者的評定資料輸入微機，采用 SPSS 13.0 軟件，進行統計學分析。采用配對，檢驗方法對治療前后、DRSMMSE、Fugl-Meyer和FIM評分進行檢驗，對120例患者治療效果觀察,具體見表1。
表1 120 例意識存在的患者治療前后各項評定比較
表2 120例患者治療效果觀察
3 討論
顱腦外傷是一種常見的神經外科疾病,流行病學調查資料顯示,我國顱腦外傷的發病率呈持續增高趨勢,現已超過100/10萬人口,接近西方發達國家150～200/10萬人口的水平[3]。其中重型顱腦損傷( GCS3分～8分)占13.0%～21.0%,重型顱腦損傷常涉及多器官、多系統, 病情嚴重且復雜,來勢兇猛,變化快,病死率高[4],死亡原因多為嚴重腦挫傷、腦干損傷,嚴重的原發性腦干損傷和下丘腦損傷,以及嚴重的并發癥及合并傷等,繼發性腦損傷如顱內血腫、腦水腫也是急性顱腦損傷死亡的重要原因,這與傷后的及時救治密切相關。有研究報道直接來院或入院時間在4h以內的患者病死率明顯下降[5],因此重型顱腦損傷能否得到正確和及時的救治,關系到搶救重型顱腦損傷患者能否取得滿意效果,傷后1小時成為救治重型顱腦損傷患者的黃金時間。通過我們比較規范和成熟的救治措施,使本組病例最終取得比較滿意的療效。
合并多發傷的情況下，優先處理最先危機生命者，如張力性氣胸、肝脾等腹腔內臟破裂大骨折致出血性休克等，對于合并有血氣胸患者行胸腔閉式引流術;對合并肝脾破裂危及到生命者，首先行剖腹探查、止血或同時行開顱血腫清除 去骨瓣減壓術，而且均采用標準大骨瓣減壓術;對于雙瞳散大且明確有血腫者先行錐顱放血，為開顱救治創造條件，對彌漫性腦腫脹患者行雙側開瓣減壓術;對于四肢骨折患者暫不危及生命者，均待病情穩定后再行手術治療，所有患者術后均常規給予重癥監測并控制血糖，電解質和血氣等，給予抗炎、脫水、冬眠壓低溫、營養腦細胞、能量支持等，積極預防腦損傷。
本臨床觀察可知：對于急性重型顱腦損傷合并多發傷病人的搶救治療中，應盡早采取有效措施，保持呼吸道通暢，積極建立循環通道，糾正休克，改善缺血缺氧及合理的多學科配合治療，加強院前急救及后期手術搶救進行有機銜接，術后積極預防并發癥等綜合治療，可顯著提高對急性重型顱腦損傷患者的搶救成功率和預后。
參考文獻
[1] Jacobs B,Beems T,vander Vliet TM,et al.The status of the fourth vent ricle and ambient ci sterns predict out come in moderat eand severe traumatic brain injury [J].J Neurotrauma,2010,27(2):331-340.
[2] 陳亞東,王豐,吳挺前.212例重型顱腦損傷臨床特點及救治分析[J].浙江創傷外科,2009,14(2):151-152.
[3] 王忠誠,趙元立.加強顱腦外傷臨床基礎研究提倡規范化治療[J].中華神經外科雜志,2001,17(3):133-134.
[4] 續繼軍,李永濤,趙守華,等.重型顱腦損傷患者的院前急救[J].中華急診醫學雜志,2004,13(3):207.
[5] Varma A.Hill E G,Nichol as J,et al. Predictors of Early Mortality After Traumatic Spinal Cord Injury:A Population-Based Study[J].Spine,2010,35(7):778-783.
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