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肝膽術后靜脈鎮痛的察看及護理
1、資料與方法
1.1一般資料 本組共264例，男144例，女120例，年齡24～65歲，平均45歲，其中膽囊切除術66例，膽總管取石術82例，膽囊切除+膽總管探查78例，肝部分切除術38例，將患者隨機分為觀察組和對照組各132例，兩組患者的性別、年齡、手術病種及手術時間等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2鎮痛方法 所有患者均在硬外聯合靜脈復合全麻術下施行手術。對照組于手術結束后給予常規護理：患者疼痛時按需要肌肉注射鎮痛藥物進行鎮痛。觀察組于手術結束后采用康利牌一次性鎮痛泵鎮痛，鎮痛配方：芬太尼0.8mg+di塞米松10mg+O.9%氯化鈉至100mL，泵入速度為5mL/h，同時給予針對性護理。
1.2.1心理干預 術前要了解患者的病情，加強護患溝通，向患者做好宣教工作。
詳細講解鎮痛藥物的名稱、作用、使用方法及不良反應，向患者介紹術后鎮痛有利于減輕患者的痛苦，提高患者的安全性，促進術后康復，以糾正患者對鎮痛成癮的錯誤認識，使患者明確鎮痛藥的副作用小于術后疼痛對人體的損害，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。向患者講解疼痛評分方法及其標準，使患者能準確表達疼痛的部位、性質和疼痛級別，能夠在疼痛達到Ⅱ級時及時進行用藥劑量調整，以達到最佳鎮痛效果。
1. 2. 2一般護理 患者回病房后，在與手術護士及麻醉師交接患者時，應詳細了解患者的手術方式、手術時間及術中術中出血量等情況，密切觀察患者的生命體征，意識及精神狀態，呼吸頻率、節律和血氧飽和度的變化，密切觀察患者的病情變化，保證患者充分的休息和睡眠，以減輕不必要的體能消耗，緩解其焦慮情緒，密切注意管道是否通暢，幫助患者自下而上，由外向內進行拍背，促使痰液松動，鼓勵患者深呼吸，并進行有效的咳嗽，將痰排出。
1. 2. 3鎮痛泵護理 護理人員應熟練掌握微量注射泵的工作性能和鎮痛藥物的不良反應。密切觀察靜脈通道有無脫落、滲漏等現象，固定輸液導管時應使用抗過敏腳步，并防止導管受壓、打折或脫出。每天定時對患者的鎮痛效果及藥物不良反應進行評估并記錄。正確判斷患者的疼痛程度，由于最劇烈的疼痛通常發生在麻醉作用消失后2～4h，因此應密切觀察患者的疼痛反應，根據患者說話的語氣、面部感情、語言反應以及體位姿勢等表現和行為進行疼痛評估。鼓勵患者表達自己的感受，同時鼓勵患者進行早期床上活動，及時下床，以利于康復。
1.2.4藥物不良反應的觀察和護理 由于患者各自的體質不同，其對藥物的耐受程度也各不相同，部分患者容易出現各自不同形式的不良反應，因此，應加強對不良反應的觀察和護理。①呼吸：鎮痛泵鎮痛期間由于鎮靜藥物逐漸向呼吸中樞擴散，極易發生過度鎮靜甚至呼吸抑制，因此，應加強對呼吸的監測，如出現呼吸頻率和深度的改變，以及煩躁不安等異常情況，應立即向醫師報告，并及時采取吸氧、人工輔助呼吸等措施;②心率及血壓：麻醉性鎮痛藥可抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放，降低其血中濃度，在提高機體痛閥的同時也可導致心率減慢、血壓下降。因此，應嚴密監測血壓心率變化;③胃腸道反應：惡心、嘔吐是其常見不良反應，可讓患者平臥頭偏向一側，并及時清理口腔分泌物，預防嘔吐物誤吸。同時可采用胃復安進行鎮吐。④尿潴留：麻醉性鎮痛藥可降低膀胱副交感神經的興奮性，從而引起尿潴留。因此，應于術后首日補液結束后即拔除尿管，鼓勵患者盡早下床活動，防止發生尿潴留的發生。一旦發生尿潴留，首先鼓勵患者按平時習慣姿勢試行排尿，同時采取熱敷，聽流水聲，對膀胱區進行按摩等，如果不成功，可再行插管并留置，并視其疼痛程度夾閉鎮痛泵。
1.3觀察指標 采用視覺模擬評分 (VAS評分)對所有患者術后4h的疼痛程度進行評價，并將評價結果分為0～Ⅲ級：0～3分為0級;4—5分為I級;6～8分為Ⅱ級;9～10分為Ⅲ級。疼痛發生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%。統計所有患者的護理滿意度。
1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示， 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
觀察組的疼痛發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較均有顯著性差異(P<o.05)。< p="">
3、討論
術后疼痛是機體受到手術創傷后的一種應激反應，對患者的康復極為不利。良好的術后鎮痛可以減輕患者術后的應激反應，有利于傷口愈合，降低患者術后并發癥的發生率，提高手術成功率，因此，有效的術后鎮痛不僅意味著醫療技術的人道主義精神，而且更具有極其重要的生理學意義。隨著人們生活水平的提高，術后鎮痛也得到了越來越多的重視，同時也對護理工作提出了更高的要求。
術后鎮痛泵靜脈自控鎮痛是2O世紀70年的所出現的一種全新的鎮痛給藥方法，將鎮痛藥以恒定速度通過靜脈注入體內，并直接作用于中樞受體，從而提高痛閾，達到鎮痛目的，其鎮痛作用持續恒定，并可由患者自己根據需要追加用藥劑量，具有用藥量少，便于管理，鎮痛效果好，無明顯呼吸循環抑制等優點。芬太尼是術后鎮痛中應用較為廣泛的啊片類藥物，其作用機制是通過興奮 受體而起作用，適用于各種術后疼痛。本研究中，通過加強對患者的心理干預及鎮痛護理，觀察組的疼痛發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較均有顯著性差異(P<0.05) 結果顯示，對肝膽外科術后疼痛患者采用靜脈自控鎮痛，安全方便，不良反應輕，鎮痛效果好，有利于促進患者的康復，值得推廣。
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