安氏Ⅰ類牙列擁擠錯牙弓及牙槽弓寬度測量分析
【摘要】 目的 研究安氏 Ⅰ類牙列擁擠錯病人牙弓及牙槽弓寬度的特點。方法 選取40例安氏Ⅰ類牙列擁擠錯病例（觀察組）及40例個別正常病例（對照組），收集各病例的原始模型。測量兩組尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度及磨牙牙槽弓寬度，并計算上、下頜對應的牙弓、牙槽弓寬度差。結果 兩組中除對照組上下尖牙牙弓寬度外，各指標均為男性大于女性（t=2.061～6.198，P<0.05、0.01）；男性觀察組上頜尖牙牙弓寬度大于對照組，男女觀察組上、下磨牙牙弓寬度及磨牙牙槽弓寬度均小于對照組（t=2.402～6.423，P<0.05、0.01）。結論 安氏Ⅰ類牙列擁擠錯畸形上、下磨牙牙弓寬度及磨牙牙槽弓寬度均小于正常。牙列擁擠病人牙弓長度短、寬度狹窄與其錯的發生機制有關。
【關鍵詞】 錯, 安氏Ⅰ類；模型測量；牙弓；牙槽窩
�。跘BSTRACT］ObjectiveTo study the characteristic of dental arch and alveolar width of patients with Class Ⅰ crowding malocclusion. MethodsThis study was conducted by using measurements on dental casts of 40 Class Ⅰ crowding malocclusion （observation group） and 40 mild Class Ⅰ malocclusion （control group） subjects. The inter-canine, inter-molar and alveolar widths were measured and the differences between maxillary and mandible width calculated.Results Dental arch and alveolar width of both groups were significantly larger in male group than in female, except of inter-canine width （t=2.061-6.198,P<0.05;0.01）. Maxillary intercanine width in male group was significantly larger in observation group than in the control. Maxillary and mandibular intermolar and alveolar width were significantly smaller in observation group than in the control （t=2.402-6.423;P<0.05,0.01）. Conclusion The width of intermolar arch and alveolar in subjects with Class Ⅰ crowding malocclusion are smaller when compared with normal occlusion, which is related to the mechanism of Class Ⅰ crowding malocclusion.
［KEY WORDS］Malocclusion, Angle Class Ⅰ; Model measurement; Dental arch; Tooth socket
牙弓形狀和大小在正畸診斷和治療中具有重要意義，與牙弓間隙分析和矯治后牙弓的穩定性密切相關［1］。近年來，對于錯畸形病人牙弓的模型分析和基骨的測量，國內外已有大量的文獻報道，但多數研究集中在安氏Ⅰ類錯及其分類錯與正常的比較。較少注意比較安氏Ⅰ類牙列擁擠錯與正常牙弓及牙槽弓寬度，且多數沒有不同性別間的比較。本研究對安氏Ⅰ類牙列擁擠錯和個別正常原始模型牙弓、牙槽弓寬度進行測量比較，旨在了解安氏Ⅰ類牙列擁擠錯畸形的牙表現特點，以期為臨床診斷和治療提供指導。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院口腔正畸科近5年來就診的錯畸形病人80例，年齡15～27 歲。其中安氏Ⅰ類牙列擁擠錯病人40例（觀察組），男女各20例，平均年齡20.16歲；個別正常40 例（對照組），男女各20例，平均年齡20.27 歲。安氏Ⅰ類牙列擁擠錯納入標準：雙側尖牙及第一磨牙均為安氏 Ⅰ類咬合關系；上、下頜牙弓內的擁擠度3～8 mm；無前牙和后牙的開或反；除第三磨牙外，所有牙齒均已萌出［2］。個別正常納入標準：咬合關系良好，雙側尖牙和第一磨牙關系均為安氏Ⅰ類；上下頜牙弓的擁擠度小于3 mm；無前牙和后牙的開或反；除第三磨牙外，所有牙齒均已萌出。
1.2 模型收集
收集每例病人矯治前記存模型。模型需滿足下列要求：牙列及牙體完整，邊緣達到上、下頜唇頰側移行皺襞處，包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹隆、唇系帶。要求模型準確、清晰、無氣泡。
1.3 模型測量
1.3.1 測量方法
由研究者本人采用電子數顯游標卡尺（江蘇省靖江市量具有限公司生產,精確度0.01 mm）對每副模型測量，在同一時間按隨機順序進行，在不同時間共測量2 次，精確度達0.01 mm，取2 次測量結果的平均值，兩次誤差大于0.1 mm者重測。
1.3.2 測量及計算項目
①上、下頜測量指標：包括以下6項。上頜尖牙間寬度：雙側上頜尖牙牙尖或牙尖磨耗面中點之間的距離；上頜磨牙間寬度：雙側上頜第一磨牙近中頰尖之間的距離；上頜磨牙齒槽寬度：雙側上頜第一磨牙近中頰尖所對應的黏膜牙齦界點間的距離；下頜磨牙齒槽寬度：雙側下頜第一磨牙的頰溝所對應的黏膜牙齦界點間的距離；下頜磨牙間寬度：雙側下頜第一磨牙頰溝與面交點之間的距離；下頜尖牙間寬度：雙側下頜尖牙牙尖或牙尖磨耗面中點之間的距離。②上頜與下頜對應寬度間的差值：包括尖牙間寬度差，磨牙間寬度差，磨牙牙槽寬度差。
1.3.3 重復性檢驗
首次測量3周以后，隨機選取20副模型由同一研究者按上述測量方法及測量項目再次測量。對2次測量結果進行配對t檢驗，結果顯示無統計學差異（P>0.05）。
1.4 統計學處理
應用SPSS 10.0和PPMS 1.51［3］統計軟件對各組牙弓、牙槽弓寬度及牙弓、牙槽弓寬度差進行t檢驗。
2 結 果
2.1 不同性別間牙弓、牙槽弓寬度測量值的比較
除對照組上下尖牙牙弓寬度外，兩組各指標男性均大于女性（t=2.061～6.198，P<0.05、0.01）。女性兩組比較，除上下頜尖牙間寬度外，其余指標觀察組均小于對照組，差異均有顯著意義（t=2.402～3.792，P<0.05、0.01）。男性兩組比較，下頜尖牙間寬度無顯著差別，上頜尖牙間寬度觀察組大于對照組，其余指標均為觀察組小于對照組，差異均有顯著性（t=3.212～6.423，P<0.01）。見表 1。表1 兩組牙弓、牙槽弓寬度測量值比較（略）
2.2 兩組女性牙弓及牙槽弓寬度的差值比較
女性兩組牙弓及牙槽弓寬度的差值比較，差別無統計意義（t=0.247～1.159，P>0.05）。見表2。表2 兩組女性牙弓及牙槽弓寬度的差值比較（略）
2.3 兩組男性牙弓及牙槽弓寬度的差值比較
觀察組上下頜尖牙間寬度差大于對照組，差異有顯著性（t=2.171，P<0.05）。見表3。表3 兩組男性牙弓及牙槽弓寬度的差值比較（略）
3 討論
大多數關于牙弓生長發育的測量研究表明，女性13歲以后，男性16歲以后，除智齒外所有恒牙全部萌出，尖牙和磨牙及其齒槽寬度不再有明顯的變化［4,5］。本研究所選病例的年齡范圍女性15～23歲，男性17～27歲，基本上排除了生長因素所帶來的牙弓寬度的差異。
本研究中對照組病人均為前牙區輕度擁擠，上下頜牙弓的擁擠度小于3 mm。有研究表明，此類輕度錯，可視為個別正常［6］。本研究表明，不同年齡組牙弓、牙槽弓寬度比較時，除正常上下頜尖牙間寬度無性別差異外，其余各項兩組均男性大于女性，這與男性的軀體和顱骨普遍大于女性有關。牙弓、牙槽弓寬度的性別差異是本研究將兩組再按性別分組，相同性別組間比較的依據。與以往未按照性別分組的研究相比更具科學性和說服力［7,8］。
本研究結果顯示，觀察組上、下磨牙及磨牙牙槽寬度均小于對照組，這與以往有關的研究結果一致［10］。牙弓寬度的狹窄與其錯的發生機制有關。牙列擁擠的原因為牙量骨量的不調，其機制除了進化和遺傳的因素外，環境因素也起重要作用［11］。乳牙早失，特別是第二乳磨牙早失造成第一恒磨牙前移，將導致牙弓長度的減小，恒牙萌出間隙不足錯位萌出而發生擁擠；食物結構的影響如長期食用細軟食物使咀嚼功能得不到有效發揮，導致齒槽、頜骨發育不足。這些都決定了牙列擁擠錯畸形磨牙及磨牙齒槽寬度的狹窄及牙弓長度的減小。
關于上下頜牙弓及牙槽弓寬度差值的比較，本文結果顯示，盡管觀察組上、下磨牙及磨牙牙槽寬度均小于對照組，但上下頜牙弓及牙槽弓寬度的差值與對照組相比并無統計學意義。在研究過程中我們觀察到，盡管觀察組不含后牙反的樣本，但有個別樣本上、下頜磨牙寬度的差值為負值，這種現象表明一些牙列擁擠的病人，有可能存在上頜磨牙段牙弓寬度發育不足的問題，在用固定矯治器矯治的同時輔助上頜的擴弓治療可獲得更好的療效或者縮短療程。但同時還應考慮到上頜磨牙牙軸的傾斜度，若上頜磨牙并無腭向傾斜甚至頰傾，則不適合磨牙段的橫向擴展。關于這一問題有待進一步探討。
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