談談PDCA循環法在手術室專科護士培訓中的應用
導語：PDCA循環由美國質量管理專家戴明提出，包括4個階段即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)和處理(action)，并且周而復始循環運轉的科學程序。
摘要目的：探討PDCA循環法在手術室專科護士培訓中的應用效果。方法：運用PDCA循環法，制定培訓計劃，理論教學采用多媒體教學、舉辦繼續教育學習班等方法，臨床實踐采用一對一帶教，集中進行專科技能培訓和舉辦多項比賽觀摩點評等實施方法。采用閉卷考試、隨機抽考操作和答辯評審等方法進行檢查考核，最后采用召開座談會、發放調查表等方法進行處理，總結發現的問題，進入下一循環階段。結果：3屆學員理論和臨床實踐優秀率逐年提高;答辯評審前兩屆通過率100%，第3屆通過率95%。自行設計問卷調查，醫師組理論教學滿意度評分分別為89.28，90.13，92.52分;專科組長組理論和臨床教學滿意評分分別為85.23，87.54，88.92分。結論：PDCA循環法用于手術室專科護士的培訓，有利于提高培訓質量。
關鍵詞手術室;專科護士;培訓;PDCA循環
《中國護理事業發展規劃綱要 (2011-2015年)》中明確指出，要建立專科護理崗位培訓制度，加強培訓基地建設[1]。專科護士是指在某一特定專科領域具有熟練的護理技術和知識，完成了專科護士所需要的教育課程且考試合格者[2]。而國內專科護理發展尚屬起步階段[3]，手術室作為一個集外科手術治療和急危重癥病人的搶救于一體的特殊護理部門，難以借鑒病房的培訓模式，所以培訓過程中勢必會遇到一些問題。PDCA循環由美國質量管理專家戴明提出，包括4個階段即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)和處理(action)，并且周而復始循環運轉的科學程序[4]。2010年我院手術室被評為江蘇省首家手術室專科護士培訓基地，辦學3年，基地運用PDCA模式，不斷探索、不斷改進，取得了良好效果，現報道如下。
1一般資料
我院是一所三級甲等綜合性醫院，潔凈手術部共有23張手術臺，年手術量2.5萬例。手術室、消毒供應中心實行一體化管理模式。2010年我院手術室被評為江蘇省首家手術室專科護士培訓基地。通過競聘上崗，基地共設專科組長14名，其中心臟外科、普胸外科、普通外科、泌尿外科、婦產科、骨科各2名，神經外科、耳鼻喉科各1名。目前，辦學3屆，每屆面向全省手術室招收20名學員。學員在基地學習1個月理論知識，3個月臨床實踐。回到所在醫院，書寫學習心得、個案手術配合、綜述、科研報告設計書各1篇，再把這4項內容濃縮成幻燈片，參加江蘇省衛生廳和護理學會統一組織的答辯評審。前后共需1年時間。
2方法
2.1制定培訓計劃(P)
2.1.1培訓對象和條件第1，2屆招生時，要求挑選工作15年以上的護師或工作8年以上的主管護師，且要具有大專及以上學歷和2~3年專科護理經驗。第3屆除具備上述條件，還要通過江蘇省衛生廳統一組織的筆試和面試。
2.1.2培訓內容及時間安排(1)公共基礎課程學習。江蘇省護理學會組織專家對全省所有專業的專科護士集中授課1周，內容包括法律法規、醫院感染控制、護患溝通、評判性思維、護理科研等。(2)理論學習。學員在基地全脫產學習1個月，共120課時。內容包括國家規范、專科手術和手術配合、護理科研3個方面。 其中醫療、護理課件數量比是1∶1.4，基地編排教學日歷1本，任課老師人手1份。醫療部分由副主任職稱以上醫師授課，護理部分由專科組長授課。(3)臨床實踐培訓3個月。基地制定臨床實踐輪轉表1份、臨床實踐大綱和記錄手冊1本，學員有序完成臨床實踐任務。臨床實踐第1天，基地主任現場介紹手術室工作流程和管理方法(如人員、物品、耗材、設備、安全等)，臨床實踐最后1周安排學員到消毒供應中心、醫院感染科、內鏡實驗基地等關聯科室輪轉學習各1 d。(4)安排每個學員到另外2個實習基地學習各1周，以拓寬視野，打開思路。
2.2實施方法(D)
2.2.1全方位提高學員理論水平(1)理論學習主要采取多媒體教學，以鞏固更新專業理論知識。(2)舉辦本專業省級繼續教育學習班，屆時邀請國家級、省級專家授課，讓學員掌握本專業最新動態，與時俱進。(3)為讓學員全面提高，安排關聯科室專家授課，如醫療設備、ICU、影像學、心理學、營養學、環保等。
2.2.2形式多樣的臨床實踐帶教每名專科組長帶教1~2名學員，主要采取臨床指導、臨床提問、檢查方法[5]，根據臨床實踐大綱完成實踐任務。另外，基地還組織了其他形式多樣的學習班：(1)邀請工程師從原理、使用、滅菌和注意事項等方面對新儀器進行系統講解。(2)集中進行專科技能培訓。臨床實踐期間，每周一下午，召集所有學員，由各專科組長對專科的儀器設備實景講解，手術配合情景模擬講解，7個專科培訓內容共40項。(3)舉辦多項比賽，組織學員觀摩學習、互動點評，如年輕護士洗手筆記比賽、復合傷搶救能力比賽(情景模擬復合傷病種共20項)、手術室突發事件應急能力比賽(如消防栓和滅火器的運用、突發停電、水災等突發事件共12項)，專科組長參加儀器設備操作技能比賽和綜述寫作能力比賽。
2.3檢查考核階段(C)
2.3.1考核項目(1)理論授課結束后，采用閉卷方式給學員進行一次理論考試。考卷為100分制，包括填空20分、單項選擇30分、多項選擇20分、問答題30分，答題時間120 min。(2)學員在各專科輪轉結束時，隨機抽取1項該專科的操作，由帶教老師進行考核。理論、實踐考核≥90分為優秀，≥80為良好，≥60為及格。
2.3.2撰寫結業報告，參加全省統一組織的答辯評審結業報告包括學習心得、個案手術配合、綜述和科研設計報告書各1篇，最后把4項內容濃縮成1 min的幻燈片。參加全省專科護士公共基礎課程學習后，且在基地參加理論和實踐能力考核均合格的學員，才有資格參加省護理學會統一組織的現場答辯評審。每位學員對照幻燈片進行15 min陳述后，專家提問20 min，取得與會專家2/3及以上票數者通過答辯。
2.4處理總結(A)
2.4.1舉辦座談會(1)學員入學時，基地講解培訓方案、培訓要求，同時認真聽取學員意見、建議。(2)臨床實踐結束時，護理部召開全體學員和帶教老師總結會，聽取學員在基地4個月的學習體會，對基地教學工作的意見和建議。(3)基地召開帶教老師總結會，采用行動學習法，總結經驗、發現問題、分析問題，進入下一個PDCA循環階段。
2.4.2教學效果調查反饋為不斷提高教學質量，請每位學員不記名打分，調查教學效果。(1)醫院自行設計了理論教學調查表，包括理論課程設置及教學效果2方面，共20項具體內容，對所有醫師的授課質量進行評價，每項5分，共計100分，每位醫師的得分相加除以醫師人數，得到醫師組滿意度評分。(2)醫院自行設計了理論教學調查表，包括理論課程設置及教學效果2方面，共20項內容，對所有專科組長的授課質量進行評價，每項5分，共計100分，每位專科組長的得分相加除以人數，得到專科組長理論教學滿意度評分。基地從理論知識、實踐能力、應急能力、主動意識、服務態度5方面對專科組長進行臨床帶教評分,每項20分，共計100分，每位專科組長的得分相加除以人數，得到專科組長組臨床教學滿意度評分。最后，理論和臨床教學各占50%，得到專科組長的滿意度評分。
3結果
三屆學員理論成績優秀率分別為80%，85%，90%;臨床實踐考核優秀率70%，75%，80%。參加省衛生廳和護理學會統一組織的答辯評審，前兩屆通過率100%，第3屆通過率95%。自行設計問卷調查，醫師組理論教學滿意度評分，分別為89.28，90.13，92.52分;專科組長組理論和臨床教學滿意度評分分別為85.23，87.54，88.92分。學員回院后開展科研情況如下：截至2013年8月，第3屆學員結業未滿1年，未做統計。前兩屆學員申請課題分別為6項和2項，在核心期刊發表論文分別為30篇和10篇，申請國家專利分別為4項和2項。
4討論
4.1不斷提高學員科研能力,以促進本專業的快速發展對大多數護理人員來說科研是一弱項，首屆培訓時，基地邀請醫院的國家自然科學基金獲得者和護理科研組長做了《綜述和開題報告撰寫策略》和《護理科研設計和撰寫技巧》講座，讓學員聆聽高層次的科研知識。首屆學員在總結會上反饋，書寫科研設計書有困難。對此，第2屆培訓做了針對性改進：(1)邀請國內具有較高影響力的護理雜志資深編輯做專題講座。(2)安排基地已畢業的2名專科護士講解各自的科研設計報告內容，傳授經驗。(3)布置文題，讓學員學會查找文獻、撰寫論文，再制作幻燈片、相互交流，共同提高。第3屆有1人未通過答辯評審，分析原因：(1)英語水平較差，無法查閱外文文獻，科研的創新性不夠。(2)統計分析方法欠妥。張健等[5]應用文獻分析法分析了2001年1月~2011年12年我國專科護士培訓的相關文章，僅2篇報道招生對象需達大學英語四級水平。筆者認為，在以后招生時，英語應是優先考慮的條件。對統計分析知識缺乏這一問題，基地已將其納入下一個PDCA循環階段，在下屆培訓時，將安排統計分析專題講座，再在實踐中尋找其他方法，做到發現問題立即改進，以求更大進步。
4.2注重提高帶教老師的教學水平自行設計問卷調查顯示，醫師組理論教學滿意度評分，專科組長組理論和臨床教學滿意度評分均明顯提高。但3屆培訓后，專科組長的評分均低于醫療部分的授課老師。楊玉美等[6]對其首屆培訓班的17名學員進行了調查，12名學員認為需進一步加強帶教師資力量。因歷史原因，我國護理領域高學歷人才嚴重不足，高年資護理人員臨床經驗非常豐富，但對教學缺乏規范性培養。建立高標準、嚴要求的教學師資準入制度是手術室專科護士理論培訓階段教學質量的根本保證[7]。如何提高帶教老師的專業水平和實踐能力，如何對帶教老師進行規范化培養，值得我們進一步研究探索。
《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》中明確指出：要建立專科護理崗位培訓制度，加強培訓基地建設。專科護士的培養已成為一種趨勢，但國內專科護理發展尚屬起步階段，許多方面經驗不成熟。手術室作為一個特殊的護理部門，又無法借鑒病房專科護士的培訓模式，所以培訓過程中勢必會遇到一些問題。PDCA循環不是簡單的周而復始，它的4個階段是一個有機整體，相互銜接，相互促進。我院在進行手術室專科護士培訓時，運用PDCA循環法，制定細致的教學計劃，運用形式多樣的教學方法和有效的檢查考核手段，高度重視存在的問題，將存在的問題，納入下一循環階段，做出針對性改進，每一循環就能實現更高的目標。
參考文獻
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[4]王小麗，李福宣，古程.PDCA循環運用于手術室專科護士培訓效果探討[J].臨床護理雜志，2012,11(3)：50-51.
[5]張健，趙秋利，張海麗.我國臨床專科護士培訓現狀的文獻研究[J].中國護理管理，2012，12(9)：23-27.
[6]楊玉美，王麗波，李艷雙，等.黑龍江省手術室專科護士培訓效果調查分析[J].護理研究，2010,24(8B)：2084-2085.
[7]敬潔，王小麗.四川省手術室專科護士培訓滿意度調查與分析[J].中國護理管理， 2012，12(10)：73-75.
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