簡談開展生物醫(yī)學工程的創(chuàng)新臨床研究
各醫(yī)院的生物醫(yī)學工程科其功能、職責也不一樣。怎樣開展生物醫(yī)學工程的創(chuàng)新臨床研究?
生物醫(yī)學工程是興起于20世紀50年代的一門邊緣學科，它是在電子學、微電子學、現(xiàn)代計算機技術，化學、高分子化學、力學、近代物理學、光學、射線技術、精密機械和近代高科技發(fā)展的基礎上，與醫(yī)學結合的條件下發(fā)展起來的;它綜合工程學、生物學和醫(yī)學的理論和方法，在各層次上研究人體系統(tǒng)的狀態(tài)變化，并運用工程技術手段去控制這類變化，其目的是解決醫(yī)學中的有關問題，保障人類健康，為疾病的預防、診斷、治療和康復服務。
醫(yī)院中生物醫(yī)學工程科又稱為臨床醫(yī)學工程，其任務是要把工程學的理論和技術運用到現(xiàn)代醫(yī)療中去，解決醫(yī)學和生物學的難題以改善病人的生活質量，同時進行醫(yī)療設備的物流管理、財務核算管理、質量控制技術管理和采購管理。它隨現(xiàn)代社會醫(yī)療科技發(fā)展應運而生，其存在和發(fā)展影響、制約、甚至決定著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
1.醫(yī)院中生物醫(yī)學工程科現(xiàn)狀
生物醫(yī)學工程科在醫(yī)院中的職能大致包括以下四個方面：醫(yī)療設備的物流管理、財務核算管理、質量控制技術管理和采購管理。然而由于起步較晚，我國臨床醫(yī)學工程的發(fā)展還落后于發(fā)達國家。目前各級醫(yī)院臨床醫(yī)學工程部門工作開展質量參差不齊，各醫(yī)院之間缺乏縱向、橫向協(xié)作機制，醫(yī)學工程學科工作開展缺乏系統(tǒng)性的規(guī)范。與相關科室之間職能劃分不明確;醫(yī)學工程技術人員知識結構和隊伍階梯結構不合理;缺乏有效的進修培訓機制，知識老化快;缺乏有效的工作質量考核體系，維護維修工作效率低下;醫(yī)學工程人員在醫(yī)院中的地位和待遇得不到有效提高，工作缺乏積極性。最終導致人才流失，在生物醫(yī)學工程隊伍面臨萎縮的同時，生物醫(yī)學工程科在醫(yī)院的生存和發(fā)展也面臨挑戰(zhàn)，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1 管理體制問題
自20世紀70年代我國建立生物醫(yī)學工程學科實體以來，全國各級醫(yī)院也相繼組建了生物醫(yī)學工程學科，但相當多的醫(yī)院至今仍延續(xù)著創(chuàng)建之初的機構名稱，如器械科、儀器室、藥械科、維修室等，地方醫(yī)院均稱為設備科，部隊醫(yī)院又稱為器械科，只有少數(shù)幾家醫(yī)院稱為臨床醫(yī)學工程科。另外，在其組織結構和管理體制上也比較混亂，有的歸屬后勤系統(tǒng)，有的歸屬醫(yī)技部門，也有的直接隸屬醫(yī)院總務科，這種管理體制嚴重束縛了生物醫(yī)學工程的發(fā)展。
各醫(yī)院的生物醫(yī)學工程科其功能、職責也不一樣。首先，就其采購范圍而言，有負責全院的醫(yī)療儀器、設備的采購;有負責包括總務方面的設備采購(如空調、冰箱等);也有負責全院醫(yī)用消耗品的采購。內容各式各樣，雜亂無章，往往按醫(yī)院的傳統(tǒng)和經驗辦事，沒有一個明確的職責范圍。
其次，在日常工作中，只重視醫(yī)療儀器、設備的采購、維修和日常管理，而忽視了醫(yī)院儀器、設備安全性、可靠性的管理與監(jiān)測;忽視了醫(yī)療儀器、設備的功能開發(fā)與利用;忽視了醫(yī)院整體軟、硬件的規(guī)劃管理與技術管理，從而成為醫(yī)院的一個純采購部門。
由于臨床醫(yī)學工程在我國還是一個新生事物，仍然處于〃創(chuàng)業(yè)〃階段，因此至今為止還沒有形成一套完整的醫(yī)療設備管理法規(guī)，也沒有建立我國自己的臨床醫(yī)學工程師法。在醫(yī)療儀器、設備的采購、驗收、使用、維修、報廢和培訓等方面缺少一套嚴謹、規(guī)范、科學的管理制度。
1.2 生物醫(yī)學工程技術人員隊伍問題
生物醫(yī)學工程技術人員是生物醫(yī)學工程的主體和體現(xiàn)。由于歷史原因，生物醫(yī)學工程技術人員在醫(yī)院設備管理中的地位與作用是很微妙的，在醫(yī)院早期設備管理任務較少，醫(yī)學工程技術人員主要來源于電工、鉗工、電器維修人員的改行，主要工作是器械、儀器、設備的維修，地位等同于一般工人。隨著醫(yī)院的發(fā)展，20世紀80年代初期部分醫(yī)學院和工學院相繼開設了醫(yī)療器械維修及生物醫(yī)學工程專業(yè)，畢業(yè)后學生紛紛進入醫(yī)院從事醫(yī)療儀器設備的維修工作。很多醫(yī)院特別是大型醫(yī)院的設備管理部門取名為生物醫(yī)學工程科，醫(yī)學工程技術人員的地位有了很大的提高，等同臨床醫(yī)療技術人員，有了自己的學會和職稱晉升。21世紀初隨著醫(yī)院后勤服務社會化改革，有的醫(yī)院將醫(yī)學工程技術人員劃入后勤服務，有的醫(yī)院將設備管理部門也劃入后勤服務里面，醫(yī)學工程技術人員的地位落入低谷。現(xiàn)代醫(yī)療設備技術含量越來越高，大規(guī)模集成電路器件的采用，機械化生產電路板，使故障的查找難度增大或即使找到故障也無配件更換，許多廠商特別是大型設備廠商已將醫(yī)療設備售后維修作為一項重要收人，對醫(yī)院實行維修壟斷，不提供完整技術資料和配件來源，配件專用性很強，兼容性很差，制約了維修工作開展，出現(xiàn)了維修能力危機，崗位危機，醫(yī)學工程技術人員在醫(yī)院是否有存在的必要，已存疑問。
1.3 醫(yī)學與工程相結合的問題
醫(yī)院擁有門類齊全的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設備，這為工程技術人員提供了得天獨厚的資源條件。然而在現(xiàn)有的模式下，醫(yī)學工程技術人員大多集中在臨床醫(yī)學工程科或設備科內，技術人員只在需要維修時才被動與各類醫(yī)學儀器接觸，因此對所接觸的儀器熟悉程度并不很高，不易形成對某臺或某類醫(yī)療儀器的深入研究。同時，生物醫(yī)學工程人員一般掌握的醫(yī)學知識不多，而臨床醫(yī)生在工程方面的知識比較貧乏，他們在臨床上發(fā)現(xiàn)了和工程相關的醫(yī)學問題不能很好的與工程技術人員交流和溝通，更談不上解決，從某種意義上說，這就導致臨床醫(yī)學與生物醫(yī)學工程不能很好地結合，不能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢。
2.醫(yī)院中生物醫(yī)學工程發(fā)展和創(chuàng)新的對策
到目前為止，生物醫(yī)學工程科在醫(yī)院中已經成為專業(yè)性很強的職能科室，在醫(yī)院現(xiàn)代化建設中所起的作用越來越重要。深入研究探析生物醫(yī)學工程學科在醫(yī)院中的作用、發(fā)展及創(chuàng)新，對醫(yī)院現(xiàn)代化建設和學科自身的發(fā)展都有極其重要的現(xiàn)實意義和深遠的戰(zhàn)略意義。面對目前醫(yī)院中生物醫(yī)學工程出現(xiàn)的問題和面臨的挑戰(zhàn)，變革和創(chuàng)新勢在必行。
凡事預則立，不預則廢。對醫(yī)院生物醫(yī)學工程科的發(fā)展和創(chuàng)新必須進行系統(tǒng)科學的分析，進行科學規(guī)劃，為達到設計總目標，列出的各階段的分目標并逐步落實。先定奮斗目標具體分析各人的特長實力，合理開發(fā)利用人力資源。結合實際加強理論研究和創(chuàng)新工作，形成對醫(yī)學工程學科發(fā)展有指導意義的完整學科系統(tǒng)，進而真正做到科學論證、合理購置、科學使用、嚴格質控、科學維修、嚴密計量。本文就醫(yī)院生物醫(yī)學工程科如何發(fā)展和創(chuàng)新提出了以下幾點發(fā)展對策。
2.1 轉變工作模式，明確工作職責
首先要改變觀念、轉變工作模式，要將目前以〃采購、維修〃為中心的單一化工作模式向以〃質量保證、安全監(jiān)管、技術保障〃為中心的多元化工作模式轉變;要明確臨床醫(yī)學工程學科在醫(yī)院中的職責和任務，即除了當前的常規(guī)工作，如設備的招標組織、論證、采購、安裝、驗收、檔案管理等外，還應包括以下主要工作：在用設備的質量檢查、質量保證和質量評估;醫(yī)療設備的安全性能測試、監(jiān)管和保證;預防性維護、保養(yǎng)和故障維修;醫(yī)療設備的醫(yī)學計量及維修后的計量與性能測試;對醫(yī)院臨床醫(yī)學工程技術人員的技術培訓與考核;開展臨床科學研究等。
2.2 改變現(xiàn)有管理體制，使醫(yī)療設備效能最大化
醫(yī)院的發(fā)展，是靠先進的科學技術，嚴格有序的科學管理;創(chuàng)新才是飛躍，是發(fā)展的根本。不創(chuàng)新將是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈沒有得到提升;創(chuàng)新的科學管理能使有限的資源進行優(yōu)化組合，合理配置，最終實現(xiàn)更大范圍資源的科學合理共享，產生出比以前高出幾倍的效率，管理出效率更出效益是眾所周知的;各類醫(yī)療儀器是一種服務和增值于一體的物質資源，是科技應用于臨床醫(yī)學的成果，是醫(yī)院現(xiàn)代化水平和技術實力的標志，是現(xiàn)代大醫(yī)院發(fā)展壯大的基礎。國內大中型醫(yī)院都具有少則幾千萬元多則幾億元的現(xiàn)代化醫(yī)療設備，但若沒有真正利用現(xiàn)代化科學管理理論進行科學管理，讓配置更加科學合理，就不會讓它的作用得到更好的發(fā)揮。現(xiàn)在對醫(yī)院的評價仍用舊觀念和過時的方法，即把醫(yī)療設備的總值作為一個很大的指標，總認為醫(yī)療設備的總值越大，管理水平就越高，各類效益就越好，醫(yī)院就越強，呈現(xiàn)出重購買輕管理的現(xiàn)象，致使部分設備不適合本地區(qū)常見病或不適合醫(yī)院對該學科的需求，而使用率下降或閑置損壞，造成對醫(yī)療設備資源的浪費。
管理沒有跟上是造成設備浪費的原因;用科學的管理理論進行管理，明白不同的理論適合不同醫(yī)療系統(tǒng)的管理，注重理論和實踐的結合，更重要的是加強創(chuàng)新觀念的開發(fā)，和本地區(qū)醫(yī)院及廠商進行適度溝通，利用靈活多變的形式進行開發(fā)利用，使醫(yī)療設備效能的發(fā)揮達到最大化。
2.3 加強人才培養(yǎng)，提高自身素質
生物醫(yī)學工程人才的培養(yǎng)是本學科發(fā)展的關鍵。因此，在日常的工作中，我們要不斷地加強人才隊伍的建設，通過各種培訓班、業(yè)務講座、出國深造等途徑，提高生物醫(yī)學工程人才隊伍的業(yè)務技能和外語水平。同時，通過調整人才梯隊、整合崗位編制、聘請優(yōu)秀人才等措施，以保持一支高素質、高水平的生物醫(yī)學工程人才隊伍。
2.4 健全各項制度，提高學科地位
在提高生物醫(yī)學工程人才隊伍自身素養(yǎng)的同時，要形成重視臨床醫(yī)學工程學科的大環(huán)境：國家有關部門應盡快建立〃醫(yī)學工程師法”規(guī)范臨床醫(yī)學工程機構的名稱，明確界定醫(yī)學工程人員的職責范圍，制定科學的、合理的人員編制，并制定相應的技能培訓、考核以及職稱晉升、聘任等相關制度;要建立一個良好的激勵機制，對生物醫(yī)學工程師的權利、義務和獎懲做出明確的規(guī)定;同時還要關注生物醫(yī)學工程師的科研成果、技術革新和工作業(yè)績，以穩(wěn)定生物醫(yī)學工程隊伍，提高和發(fā)展我國的生物醫(yī)學工程學科，促進醫(yī)學現(xiàn)代化發(fā)展。
2.5 開展生物醫(yī)學工程的臨床研究，走醫(yī)工結合的發(fā)展創(chuàng)新之路
這里所說的醫(yī)工結合之路有兩方面的含義，其一，應使生物醫(yī)學工程技術人員具備較深厚的工程學和醫(yī)學兩方面的基礎理論知識，因為生物醫(yī)學工程學科是連結醫(yī)學與工程學之間的橋梁，若"兩岸〃基礎不扎實則橋本身也不會牢靠。其二，在平時的工作上應注重與臨床醫(yī)生的交流和溝通，注重工程和醫(yī)學這兩個學科之間的交叉和滲透。現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展到今天，醫(yī)學與工程學之間的關系就如同舟與水之間的關系一樣，沒有"工程之水” “醫(yī)學之舟"將寸步難行，只有二者有機地結合，才能成為一個和諧的整體。
醫(yī)院中的生物醫(yī)學工程是一個以設備保障為基礎，面向臨床提供工程支援服務的專業(yè)。工程人員要充分利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳媒加強工程信息的交流，既可使工程人員掌握各種現(xiàn)代衛(wèi)生手段，反過來也可促使醫(yī)院工程人員為病人及醫(yī)護人員提供更多更新的工程信息知識。充分發(fā)揮醫(yī)院工程人員的專業(yè)特長，加強工程人員在充分溝通臨床醫(yī)療工作中的作用。
生物醫(yī)學工程科僅以引進設備為主不足以發(fā)揮自身作用，應積極研究開發(fā)臨床療效好而市場沒有的常規(guī)設備，有超前發(fā)展的意識，使本科向服務于臨床、服務于科研的方向發(fā)展，為臨床提供治療、診斷的新手段。以臨床使用設備為基礎，從設備使用人員入手，詢問不合理因素，對其進行創(chuàng)新和改進;也可結合臨床開展專科新設備的研究，改善常用設備，啟用新技術，進行設備經濟效益和社會效益的研究，以治療和診斷效果為最終目的，與臨床合作，在開發(fā)研制新設備中會有新發(fā)現(xiàn)新進展新突破。
總之，生物醫(yī)學工程是綜合運用現(xiàn)代工程技術研究成果、解決醫(yī)學上有關問題的一門新興學科，是工程技術滲透到生命科學領域、深入到醫(yī)學中的一門邊緣交叉學科，已成為醫(yī)學發(fā)展日益強大的推動力。而醫(yī)學的發(fā)展，反過來又促進生物醫(yī)學工程學科的發(fā)展。二者之間已構成了相互依賴、相互促進的依存關系。所以，要取得科研成果，必須以維修為基礎，以科研為主導，走理工醫(yī)全面發(fā)展的道路。只有這樣，才能促其鞏固和發(fā)展，才能占有本身應具有的學術地位，才能促進生物醫(yī)學工程學科的發(fā)展和創(chuàng)新。
3.結束語
現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展越來越多地依賴于醫(yī)療設備的應用，如何管理好并充分利用這些資源是每一位生物醫(yī)學工程人員必須思考的問題。通過在管理體制、人才培養(yǎng)機制和醫(yī)工結合模式等方面做出的努力，醫(yī)院中生物醫(yī)學工程學科必將不斷深入發(fā)展和創(chuàng)新，生物醫(yī)學工程科的機制也將更加完善，為醫(yī)院社會效益和經濟效益的實現(xiàn)提供重要保證。
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