談癲癇病的西醫臨床治療
癲癇病中西醫的治療方法不同，中醫有藥物治療法、埋線法、針灸法等治療方法，怎樣淺談癲癇病的西醫臨床治療?
癲癇病俗稱“羊癲瘋”和“母豬瘋”，屬于神經系統的疾病，這種病突發性強，況且預兆少，難以預測疾病的發作時間和地點，發作時突然倒地，口吐白沫，眼睛上翻，不省人事，有的因窒息過久導致死亡，自古以來視為頑癥，給患者帶來了極大的痛苦，對患者身體、心靈、智力造成極大的傷害，有的通過臨床治療仍控制住病情，有的甚至越治病情不但病情沒有減輕，反而加重了病情，筆者在大學學習期間，執著于癲癇的臨床實習研究，收集了古今中外的中西醫方劑，研究了患者的發病體征表現，任何疾病的產生都不是單方面的原因，治療綜合考慮病情，優化治療方案，談談本人對癲癇病臨床和護理基本常識，旨在患者盡快恢復健康，在護理的過程避免失誤而加重病情。
1 癲癇病分類和發病原因
現代醫學把癲癇病分為原發性癲癇和繼發性癲癇兩大類，原發性癲癇是指那些病因不明，做神經系統檢查也沒有發現不正常的病人。初步認為這些人時是由于先天遺傳因素和大腦先天缺陷造成的，這些病人的腦部肯定有細小的器質性損害。
繼發性癲癇是有腦部的疾病導致成癲癇，比如，原來曾有過腦外傷、腦腫瘤、腦血栓、腦寄生蟲、或者曾得過腦膜炎，都有可能導致成癲癇病。癲癇病專家分析到，西醫根據癲癇病因不同分成特發性癲癇和繼發性(癥狀性)癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產前期和圍生期疾病(產傷是嬰兒期癲癇的常見病因)、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養代謝性疾病等。癲癇的產生與神經元異常放電相關。人體休息時，一個大腦皮質錐體細胞的放電頻率一般保持在1～10次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癇灶細胞群高頻重復放電，使其軸突所直接聯系的神經元產生較大的突觸后電位，從而產生連續傳播，直至抑制作用(包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動，膠質細胞對興奮性物質的回收，以及病灶外抑制機構的參與)使發作終止。
2 西醫對癲癇病臨床治療方法
癲癇病中西醫的治療方法不同，中醫有藥物治療法、埋線法、針灸法等治療方法，西醫有病因治療法、西藥治療法、手術法等，根據病因、發病體征、病理和發病人群來選擇有效地治療方法，下面介紹一下西醫治癇法：
2.1 病因治療。由于老年人癲癇多為繼發性，所以病因治療很重要。隨著基礎病因的消除，癲癇發作亦多會有所改善。腦血管病本文由繼發的癲癇，特別是腦梗死急性期發生者提示預后不良，如病情能穩定好轉，癲癇發作控制后，可以逐漸停用抗癇藥物。如卒中后恢復期發生癲癇則需長期服抗癇藥。顱內腫瘤患者則視病情及身體狀況行外科治療或放療、化療。腦寄生蟲病患者則應首先驅蟲治療。
2.2 癲癇的西藥治療法。一旦老年人癲癇診斷成立，即需進行抗癲癇藥物治療。在藥物選擇上與其他年齡組無明顯差別;繼發性與原發性也無明顯不同，其原則是根據發作類型選藥，原發性強直-陣攣性發作首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉，卡馬西平，丙戊酸鈉。肌陣攣發作首選是丙戊酸鈉或氯硝西泮。在服用方法上應主張小劑量開始，逐漸加量即使增量也不應太快，以免產生不良反應。長期用藥需定期復查血象、尿常規及肝腎功能。有條件者應定期進行血藥物濃度監測。由于老年人癲癇中有腦的損害和與年齡有關的變化，因此可以推測，老年人的藥代動力學的敏感性增高，藥物濃度治療范圍的上限應該向下調整。
2.3 手術治癇法。癲癇的手術法就是通過檢查發現病灶，選測適當的手術修復神經肽，或者對治病的病灶進行切除，使大腦神經興奮抑制平衡，抑制大腦的異常放電，達到控制癲癇的發作。
(1)癲癇病手術治療方法一、腦皮質病灶切除術：癲癇病發作起源于腦的局灶部位(致癇灶)，而致癇灶又位于非重要功能區，切除致癇灶后不發生新的神經功能障礙。病灶在腦功能區或臨近部位，如果此處腦功能本身已有損害，而臨床癥狀又不能恢復者，也可考慮手術治療。羊角風灶已經形成，抽搐發作頻繁，無自行緩解趨勢，造成腦組織進行性損害，病程在2—4年以上者。長期正規服用抗羊角風藥物治療，并經血藥濃度測定已達到有效濃度，但仍未獲得顯著療效者。
(2)癲癇病手術治療方法二、前顳葉切除術：癲癇病灶局限于一側的顳前部，并結果頭皮腦電圖，蝶骨電極或鼻咽電極檢查明確提示患側有局限性羊角風爆發放電，而且至少要有三次以上的檢查記錄相一致;另外，亦應與臨床及X線的檢查相符者。雙側顳葉均有羊角風放電的病人，須經頸動脈注射阿米妥鈉檢查后，證實為一側病灶者，或雖系兩側病灶，但一側較另一側異常放電的指數超過四倍以上者。顳葉羊角風經長期正規的藥物治療后羊角風發作仍頻繁，而控制無效者。
(3)癲癇病手術治療方法三、大腦半球皮質切除術：偏癱始于1歲以前的患兒，手術時期一般在7～8歲為宜。一側大腦半球萎縮，而健測正常者。患側大腦半球有多發致癇灶乃至累及整個半球者。頑固性羊角風，患兒伴有性格的改變，如強迫觀念，易沖動以及智力明顯減退等。經過正規的藥物治療，仍不能控制癲癇病發作或引起較嚴重的副作用者。
(4)癲癇病手術治療方法四、大腦聯合切斷術患有頑固性全身性癲癇病多年，而且藥物治療難于控制，每月有四次以上癲癇病大發作者。羊角風灶位于一側大腦半球者，手術指征較強;羊角風灶位于上側大腦半球者，亦可考慮手術治療，但療效不及前者。
癲癇的手術治療有一定的風險和缺陷，在手術過程中和手術后，伴有并發癲癇病，有的切除海馬，嚴重地影響孩子的記憶力。
總之，癲癇病是一個頑癥，并非絕癥，中、西醫從不同的角度探索醫案，各有優勢，筆者認為，中西醫中國民間方劑三結合，優化治療方案，癲癇病并非不可治愈。
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