單位承諾書

時間：2022-11-28 08:37:48 承諾書我要投稿

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單位承諾書集錦15篇

　　在快速變化和不斷變革的新時代，我們使用上承諾書的情況與日俱增，承諾書如經合同認可,可以作為合同的一部分一同履行。你寫承諾書時總是沒有文字可寫？下面是小編為大家整理的單位承諾書，歡迎閱讀與收藏。

單位承諾書集錦15篇

單位承諾書1

　　（建設單位名稱）作為（建設工程名稱）的建設單位，對本建設工程消防質量承諾履行以下職責：

　　一、依法申請建設工程消防設計審核、消防驗收，依法辦理消防設計和竣工驗收備案手續并接受抽查；建設工程內設置的公眾聚集場所未經消防安全檢查或者經檢查不符合消防安全要求的，不得投入使用、營業；

　　二、實行工程監理的建設工程，應當將消防施工質量一并委托監理；

　　三、選用具有國家規定資質等級的消防設計、施工單位；

　　四、在工程中應選用合格的消防產品和有防火性能要求的建筑材料，阻燃產品應是經國家檢測合格且取得阻燃制品標識的產品。裝修材料及消防產品進入施工現場后，按照國家《建筑內部裝修防火施工及驗收規范》（GB50354-20xx）規定需要進行見證取樣檢驗和抽樣檢驗的，應當按照規定進行現場取樣，并送至具備相應資質的檢驗機構進行檢驗，經檢驗合格方可投入使用；

　　五、依法應經消防設計審核、消防驗收的建設工程，未經審核或者審核不合格的，不得組織施工；未經驗收或者驗收合格的，不得交付使用；

　　六、依法應當經消防設計審核、消防驗收的建設工程，未經審核或者審核不合格的，不得組織施工；未經驗收或者

　　驗收不合格的，不得交付使用；在施工中，如有設計變更或二次裝修，及時向公安消防機構申報，經公安消防機構審核合格后方可施工；

　　七、督促各施工單位成立施工現場的消防安全組織機構，落實逐級防火安全責任制，制定滅火應急疏散預案，配備必須的滅火器材，定期組織施工現場消防安全檢查，消除火災隱患，防止施工期間發生火災；

　　八、工程竣工后，組織施工單位、監理單位、設計單位進行消防初驗，并委托消防設施檢測機構對本工程消防設施進行檢測。

　　如未能履行以上消防安全職責，將依據《消防法》第五十八條、第五十九條的有關規定接受處罰。造成危害后果的，依據《建設工程消防監督管理規定》第四十一條規定，除依法接受行政處罰或者追究刑事責任外，依法承擔民事賠償責任。

　　（蓋章）

　　年月日

　　建設工程消防質量設計單位承諾書

　　（設計單位名稱）

　　作為（建設工程名稱）的消防設計單位，對本建設工程消防質量承諾履行以下職責：

　　一、在資質等級許可的范圍內承接工程設計，不越級或由其他單位或個人以本單位的名義掛靠、賣圖簽等違法承接、轉包、分包工程的消防設計；

　　二、推行設計質量體系認證制度，建立設計質量責任制，健全并落實消防設計質量自審制度，嚴格履行自審小組的管理職責，確保工程的消防設計質量；

　　三、根據消防法規和國家工程建設消防技術標準進行消防設計，編制符合要求的消防設計文件，不得違反國家工程建設消防技術標準強制性要求進行設計；

　　四、對圖紙審查機構提出的設計修改意見及時作出修改，不擅自修改已經公安機關消防機構審核同意的建設工程消防設計。對確需修改的消防設計，應及時告知建設單位重新向原審批的公安消防機構申請消防設計審核；

　　五、在設計中選用的消防產品和有防火性能要求的建筑構件、建筑材料、室內裝修裝飾材料，應當注明規格、性能等技術指標，其質量要求必須符合國家標準或者行業標準；

　　六、參加建設單位組織的建設工程竣工驗收，對建設工程消防設計實施情況簽字確認。

　　（蓋章）

　　年月日

單位承諾書2

　　為保證以良好的衛生狀態迎接四方賓客，確保廣大消費者的身體健康，樹立良好的企業誠信形象，增強自律意識，切實保證食品衛生安全，防止食物中毒的發生，保護消費者的合法權益，我單位對食品衛生安全做出如下承諾，并接受社會各界監督。

　　一、提高對食品衛生安全重要意義的認識，牢固樹立企業是食品衛生安全第一責任人的意識，切實履行國家法律法規賦予的義務，確保食品衛生安全。

　　二、嚴格遵守《中華人民共和國食品衛生法》。《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》等相關法律、法規的規定，保證食品衛生質量符合國家有關衛生標準的要求。

　　三、保證在取得有效衛生許可證的前提下組織食品衛生經營活動，不超范圍經營。

　　四、健全完善并全面執行原料進貨索證制度、餐飲具消毒設施配備使用制度、從業人員上崗持有效健康體檢證明和培訓證明制度和冷葷涼菜制作“五專”衛生要求。

　　五、保證加工經營食品所用的原材料、添加劑等符合國家有關規定，并確實做到有效控制不超標，杜絕使用病死或死因不明畜禽及其制品以及有毒有害物質、非食用性原輔材料加工食品。

　　六、改善餐飲單位生產經營場所的衛生條件和設施，努力提升食品衛生量化分級管理等級。

　　七、廚房垃圾及時清運，流向合理。

　　八、制定和落實企業職工教育培訓計劃，開展定期教育培訓，保證企業負責人和管理人員熟悉食品衛生安全相關的法律法規知識。

　　九、服從衛生監督管理，對不符合食品衛生要求的問題在限期內整改到位，保證不重復發生存在的問題。

單位承諾書3

　　郵政銀行柜員、機場安檢、中石化三個崗位的人才招聘是本公司的一手訂單。為了保證公司各辦事處、業務人員及求職者的利益和風險，本著“公平公正、平等自愿、利益均占、風險共擔”的原則。經公司研究決定對上述招聘得出如下承諾：

　　1、對合作人力資源公司、本公司各辦事處及業務人員所推薦和輸送的就業應聘人員，在通過本公司面試合格后，本公司保證95%的成功安置率。

　　2、公司對郵政銀行柜員、機場安檢、中石化崗位就業安置，根據用工單位的招聘安排，本公司保證在半年內安置求職者就業，一年分三個階段安置上崗。承諾自交費之日起三個月內未安置上崗的，賠償求職者所交費用3%的經濟損失，并退還公司收取求職者所交的.全部費用；半年內未安置上崗的，賠償求職者所交費用6%的經濟損失，并退還本公司收取求職者所交的全部費用。

　　3、郵政銀行柜員招聘的條件：全日制大專以上學歷，財會、金融、會計、計算機專業優先，其他專業在正常收費的基礎上多收5000元，年齡20-26周歲，身高女米以上、男米以上，無紋身，五官端正，身體健康，無傳染疾病。與四川郵政銀行總公司指定單位簽訂就業合同，安置分配在全省各縣（市、區）及鄉鎮工作。按單位規定發放工資和享受五險一金福利。

　　4、機場安檢招聘條件：全日制大專以上學歷，航空學校學生優先，其他專業也可。年齡20-26周歲，身高女米以上、男米以上，無紋身，五官端正，身體健康，無傳染疾病。合同簽訂有直簽、派遣、帶編三種，各種用工方式的收費標準不一。按單位規定發放工資和享受五險一金福利。

　　5、中石化招聘條件：全日制大專以上學歷，石油專業優先，其他專業也可。年齡20-26周歲，身高女米以上、男米以上，無紋身，五官端正，身體健康，無傳染疾病。合同簽訂有直簽、派遣、帶編三種，各種用工方式的收費標準不一。按單位規定發放工資和享受五險一金福利。

　　6、本公司對本行業其他人力資源公司、本公司各辦事處及業務員推薦、輸送求職者按1000元/人標準支付基本工資，安置成功后按5000元/人標準進行獎勵。合作人力資源公司、本公司各辦事處及業務員要全面負責所推薦和輸送求職者的權益維護和承擔經濟糾紛處置的必須責任。

　　7、本承諾自簽訂之日起生效。

　　單位法人或委托人（簽字）：___________

　　__年__月__日

單位承諾書4

XXX食品藥品監督管理局：

　　本申請人已了解食品藥品監管部門告知的關于保健食品經營單位應遵守的食品安全相關要求，知曉并愿意遵守食品安全的有關法律法規規定，現向貴局作出如下承諾：

　　一、嚴格執行《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實施條例》、《保健食品注冊管理辦法》、《保健食品標識規定》、《保健食品監督管理條例》、《國務院關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》、《保健食品廣告審查暫行規定》等法律法規，規范保健食品經營行為，明確自身責任，對社會和公眾負責，誠信經營。

　　二、制定落實保健食品安全管理制度。制定索證索票制度、進貨檢查驗收制度、貯存制度、不合格產品處理制度、從業人員培訓等管理制度，配備保健食品安全管理人員，確保各項管理制度的有效實施，切實提高自身保健食品安全內控能力。

　　三、落實進貨查驗制度。從有合法資質的企業購進合格產品，認真審驗產品生產企業的生產資質以及產品供貨商的經營資格，驗明生產許可證、營業執照、保健食品批準證書、產品合格證明和產品標識等信息。建立產品進貨臺賬，如實記錄產品名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供貨商名稱和聯系方式、進貨日期等內容，確保購進和銷售的保健食品來源可追溯。不銷售盜用、假冒批準文號的偽劣保健食品產品。

　　四、落實保健食品標簽標識說明書查驗（審核）制度。按照《保健食品標識規定》對經營的保健食品的標簽標識說明進行查驗審核。保健食品標識與產品說明書的所有標識內容必須真實、完整、規范。保健食品名稱、保健作用、功效成分、適宜人群和保健食品批準文號等必須與《保健食品批準證書》所載明的內容相一致。

　　五、落實從業人員健康檢查制度和健康檔案制度。從業人員必須取得健康體檢證明后方可從事保健食品經營活動。患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎等消化道傳染病，以及患有活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的，不得從事保健食品經營活動。

　　六、保健食品經營場所符合食品安全要求。保健食品經營場具有與經營保健食品品種、數量相適應的經營場所，所配備相應的采光、照明、通風、防蠅、防鼠、防蟲等設備或者設施。貯存、運輸和裝卸保健食品的容器、工具和設備應當安全、無害，保持清潔，防止食品污染。

　　七、規范保健食品經營場所內產品宣傳資料。保健食品宣傳資料必須經食品藥品監督管理部門審查備案，宣傳資料中有關保健功能、產品功效成份/標志性成分及含量、適宜人群、食用量等的宣傳，應當以《保健食品批準證書》內容為準，不得任意改變。

　　八、妥善處理消費者的維權事宜，自覺規范經營行為，主動接受政府部門監管和公眾監督。

　　本承諾書中的有關內容均真實、可信。如有不實之處，或違反有關法律規定的要求，本申請人愿負相應法律責任，并承擔由此造成的一切后果。

單位承諾書5

　　為確保本次xx二幼活動室粉刷裝修工程xx項目施工安全，本單位（施工單位）：xx廊坊市正達裝飾裝修有限公司xx；施工單位負責人：xx魏金國xx鄭重承諾，將依照施工合同對本次施工范圍內的安全管理承擔責任，承諾基本內容如下：

　　一、承諾在施工期間，嚴格按xx管道礦區廊坊服務中心xx要求，依照《中華人民共和國安全生產法》、中國石油天然氣集團公司、中國石油天然氣管道局和礦區服務事業部的安全環保規定的相關內容，明確安全環保責任，服從委托單位的日常管理和檢查，保證人員的人身安全，確保工程質量和施工安全。

　　二、承諾按照企業HSE管理體系的統一要求，接受企業HSE統一管理，在HSE制度標準執行、員工HSE培訓和個人防護裝備配備等方面加強內部管理，持續改進HSE表現，滿足企業要求。

　　三、承諾文明施工，保證現場不出現安全事故和工傷事故，設立現場安全負責人，向委托單位解釋施工消防、安全工作保障情況及施工方案實施情況，保證委托單位和施工人員及第三方人員、財產安全。如因施工發生任何意外或造成人員傷亡，施工方承諾完全負責，與委托單位無關。

　　四、承諾施工人員自覺遵守委托單位的所有安全環保管理規定，如發生不安全行為，危及人身、財產安全的，必須無條件立即整改，并接受委托單位的檢查監督，對委托單位開出的“不合格項整改通知單”的問題堅決整改。

　　五、委托單位發現有重大不安全因素時，隨時有權要求施工方停工整改，施工方不得繼續違章操作強行施工。

　　六、承諾因施工不當等問題造成委托單位及第三方人員、財產安全受到損失的，按照損失程度全額賠償。

　　七、安全施工問題不僅限于上述情況，如有未盡事宜，參照中華人民共和國的法律法規及中國石油天然氣集團公司、中國石油天然氣管道局和礦區服務事業部規定的相關內容執行。

　　九、本承諾書是委托單位對外委施工單位安全監管的有效證明文件，是合同的附件，具有同等法律效力。

　　承諾施工單位（蓋章）：xx

　　施工單位負責人（簽字）：xx

　　日xx期：xx年xx月xx日

單位承諾書6

尊敬的客戶：

　　您好！我是美吉裝飾工程有限公司工程監理部的監理工程師員。我將負責您的家庭裝修工程質量、工期和現場文明等方面的監督工作。在施工中，我將不定期的到工地現場，進行全面檢查，并及時解決所發現的問題。雖然我每次到工地不一定能和您見面，但我會及時把處理意見及結果通知您，也請您發現問題及時與我聯系，我將在最短的時間內為您解決，以確保工程質量和工期。

　　我的聯系電話：

　　如果您對我的工作不滿意，請您及時撥打投訴電話：

　　客服監察部：

　　感謝您對我工作的大力支持，在工程進行過程中，我將竭誠為您提供最優質的服務，恭祝您愉快的喬遷新居。

此致

敬禮

　　xx裝飾工程有限公司

單位承諾書7

　　為切實加強冬季火災防控工作，努力減少各類火災事故，確保春節、元宵節及全國“兩會”期間火災形勢的穩定，根據《中華人民共和國消防法》、《山東省消防條例》及《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》等法律、法規，特制訂本承諾書。

　　一、按照“安全第一，預防為主。綜合治理”和“預防為主，防消結合”的工作方針，認真貫徹執行安全生產、消防安全工作的各項法律、法規，全面落實單位消防安全管理主體責任。

　　二、單位法定代表人或主要負責人為本單位的消防安全第一責任人，對本單位的消防安全工作全面負責。

　　三、按照“實名制”要求明確各級、各崗位人員，逐級落實消防安全責任制和崗位消防安全責任制，明確消防安全責任。

　　四、公共聚集場所營業時每兩小時、其他單位每日組織人員進行防火巡查，每周開展消防安全全面檢查，并做好相關記錄。

　　五、營業期間堅決不占用、堵塞疏散通道，不鎖閉安全出口，保持疏散通道、安全出口暢通。

　　六、制定并熟練掌握滅火和應急疏散預案，定期組織演練。

　　七、定期開展員工消防知識培訓，安保人員應掌握防火和滅火的基本技能。消防控制室值班員和消防設施操作維護人員應經過專業培訓并持證上崗。

　　八．嚴格按照國家規定設置消防設施、器材和疏散指示標志，并經常維護保養，確保完好有效；不損壞和擅自挪用、拆除、停用消防設施及器材。

　　九、明確消防設施管理責任，按要求簽訂消防設施、設備維保合同，定期進行維護保養。對發現的設施、設備故障要提供資金保障，確保設施、設備完好有效。

　　十、員工宿舍及其他居住場所的設置必須符合消防法律、法規規定。

　　十一、落實“六個一”工作要求。即：開展一次消防安全評估、與單位員工簽訂一份消防安全承諾書、維護保養一次消防設施、全面檢測一次電氣和燃氣線路設施、全民清洗一次油煙道、集中組織一次全員培訓演練。

　　十二、加強用火、用電、用油、用氣的管理，不亂拉亂接電線，嚴格按照要求使用、儲存、經營各種易燃易爆的危險化學品；營業期間堅決禁止在場所內燃放煙花、爆竹。

　　十三、嚴格落實火災應急處置機制，提高應急處突能力；加強消防安全“四個能力”建設，營造良好的消防安全環境。

　　十四、保證消防控制室24小時雙人持證上崗，上崗人員能熟練掌握自動消防設施操作規程和火警處置流程。

　　十五、確保疏散通道、安全出口暢通，嚴禁占用、堵塞、封堵。

十六、在明顯位置設置安全疏散指示圖，標明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說明。

　　十七、火災高危單位要堅持每年進行電氣檢測及消防安全評估，及時發現并處置消防安全隱患。

　　十八、發生火災后迅速報警，引導、疏散人員，并及時組織力量撲救。

　　本單位未履行以上承諾的，自愿接受消防部門處罰，發生火災事故的，自愿承擔相關法律責任。

　　簽字人：

　　承諾單位

　　簽字人：

　　年月日

單位承諾書8

　　本人承諾在科研項目（課題）實施（包括項目申請、評估評審、檢查、項目執行、資源匯交、驗收等過程）中，遵守科學道德和誠信要求，嚴格執行項目管理規定和《項目（課題）任務合同書》中的約定，不發生下列科研不端行為：

　　1、在職稱、簡歷以及研究基礎等方面提供虛假信息；

　　2、申報項目時與要求相違背的重復申報；

　　3、抄襲、剽竊他人科研成果；捏造或篡改科研數據；

　　4、違反醫學倫理；在涉及人體研究中，違反知情同意、保護隱私等規定；

　　5、不按時完成科研項目。區級課題未按期完成申請延期后未按延期時間完成者，項目負責人作為第一負責人，應擔負所有相關處罰；市及國家級課題按相關領導部門處罰條例執行。違反科研經費管理相關規定。

　　6、項目結題時未上交原始材料；

　　7、其他科研不端行為。

　　如有上述行為，項目（課題）負責人，項目負責人作為第一負責人，應擔負所有相關處罰

　　項目（課題）名稱：日期：

　　項目（課題）負責人簽字：

　　項目（課題）參與人簽字：

單位承諾書9

　　按照《消防法》和公安部《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》的規定，本單位承諾履行下列消防安全職責：

　　一、制定消防安全制度、消防安全操作規程;

　　二、實行防火安全責任制，確定本單位和所屬各部門、崗位的消防安全責任人;

　　三、針對本單位的特點對職工進行消防宣傳教育; 四、組織防火檢查，及時消除火災隱患;

　　五、按照國家有關規定配置消防設施和器材、設置消防安全標志，并定期組織檢驗、維修，確保消防設施和器材完好、有效;

　　六、保障疏散通道、安全出口暢通，并設置符合國家規定的消防安全疏散標志;

　　七、組織制定符合本單位實際的滅火和應急疏散預案，并實施演練;

　　八、對本單位存在的火災隱患，本單位保證依法落實整改措施，立即改正;

　　若未履行上述職責，一旦單位發生火災事故，愿承擔相應的法律責任。

　承諾人：xxx

　　20xx年x月x日

單位承諾書10

xx審計局:

　　根據《中華人民共和國審計法》第三十一條第二款的規定，我單位已向你局提供了所有保障性住房建設項目的批準文件、工程資料、財務報告、會計資料等相關資料，并鄭重承諾:

　　我單位提供的批準文件、工程資料、財務報告、會計資料及其他相關資料是按照國家有關法律法規編制的，真實、完整地反映了我單位內部控制的建立和實施情況；工程建設管理、會計及相關經濟活動；如實、全面向審計組提供本單位在銀行和非金融機構設立的賬戶、資產管理使用情況、社會中介機構出具的相關報告；如實、客觀披露關聯交易、未決訴訟、抵押貸款，為其他單位貸款提供擔保。

　　如果審計組發現我單位提供的所有項目建設批準文件、工程資料、財務報告、會計資料及其他相關資料存在虛假、隱匿、篡改或毀損等情況，我單位將依法承擔由此產生的相應法律責任。

　　允諾人的簽名:xxx

　　20xx年xx月xx日

單位承諾書11

本單位名稱是：XXXXXX。本單位住所是：XXXXXX。本單位經費來源是：XXXXXX【財政補助/非財政補助】。本單位開辦資金是：人民幣XXXXXX萬元。本單位的舉辦單位是：XXXXXX。本單位的登記管理機關是：太原市事業單位登記管理局。本單位的宗旨和業務范圍是：XXXXXX。

　　本單位承諾：

　　1、嚴格遵守國家有關法律、法規和政策。

　　2、嚴格執行《事業單位登記管理暫行條例》、《事業單位登記管理暫行條例實施細則》的規定。

　　3、按照規定辦理登記、變更和提交年度報告。事業單位法人對公示的年度報告的真實性負責。每年1月1日至3月31日，向登記管理機關報送上一年度執行《條例》和實施細則情況的年度報告，并在登記管理機關指定網站上向社會公示。事業單位法人公示的年度報告內容不得涉及國家秘密、商業秘密和個人隱私。事業單位法人在公示年度報告前，應當將《事業單位法人年度報告書》報送舉辦單位進行保密審查，由舉辦單位出具確認該年度報告書可以向社會公示的審查意見。

　　4、按照核準登記的宗旨和業務范圍開展業務活動。

　　5、具備承擔與宗旨和業務范圍相適應的民事責任能力。

　　6、具備相關登記事項所要求的資質。

　　7、出現依法應當申請變更登記的情況后按時申請變更登記。

　　8、實際使用的名稱，包括單位印章、標牌及其他表示該單位名稱的標記與核準登記的名稱一致。

　　9、無抽逃開辦資金的行為。

　　10、無正當理由不超過一年未開展業務活動或者自行停止業務活動一年以上。

　　11、無涂改、出租、出借、轉讓和故意損毀《事業單位法人證書》或者出租、出借單位印章的行為。

　　12、接受和使用捐贈、資助的情況是否符合條例和其他有關規定。

　　13、上一年度年末的資產負債表真實有效，并對其負責。

　　14、其它應遵守的事項。

　　本承諾書對社會公開，接受監督。作為事業單位資料存檔，并用于事業單位法人信用等級評定體系建設（試行）相關依據。

　　承諾單位（蓋章）：

法定代表人（簽字）：

舉辦單位（蓋章）：年月日

單位承諾書12

　　為貫徹執行《中華人民共和國消防法》和《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》，落實自身的消防安全責任制，確保消防安全，我單位鄭重向社會承諾如下：

　　一、制定消防安全制度，落實消防安全責任，單位內部逐級簽訂消防安全責任狀;

　　二、落實消防投入專項資金，按規定配置消防器材，完善消防設施，并設專人負責維護管理，保證消防設施、器材和消防安全標志完好有效;生產、營業、教學、工作時間，消防安全疏散通道和安全出口暢通無阻;

　　三、組織內部防火檢查，對本單位存在的火災隱患，確定整改措施、期限和責任人，及時整改。確定防火巡查人員、內容、部位和頻次，并填寫巡查記錄;對易發生火災事故和易造成群死群傷或重大損失的部位進行重點監控;

　　四、將消防安全培訓列入日程安排，定期組織與員工開展消防業務學習和滅火技能訓練，提高員工的消防安全意識和自防自救能力，保證每名員工熟知“四個能力”建設主要內容、“三懂三會”及本崗位消防安全常識;自動消防系統的操作人員和進行電焊、氣焊等具有火災危險作業的人員，持證上崗;

　　五、根據本單位的實際情況制定滅火和應急疏散預案，至少每半年進行一次演練。

　　我單位將自愿接受社會公眾的監督，嚴格按照相關消防法律法規做好消防工作，若有違反，依據《中華人民共和國消防法》和《湖北省消防條例》的有關規定，我單位將承擔相關法律責任，切實做到安全自查、隱患自除、責任自負、接受監督。

　　承諾人：XXX

　　時間：XXXX年XX月XX日

單位承諾書13

　　經我們共同審查，（公司名稱）申請20xx年青海省中小企業發展專項資金所提交的（項目名稱）申報材料真實、準確、可靠，我們對其真實性負全部責任。若申報材料中有虛假、偽造等違規情況，由經貿委和財政局按省經濟委員會、省財政廳的要求，共同負責追回該企業獲得的20xx年青海省中小企業發展專項資金，上繳省財政專戶，并接收上級部門的相關處理。

　　特此承諾

　　經貿委（章）財政局（章）

　　主任簽字：

　　局長簽字：

　　二○XX年月日