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衛(wèi)生資格《檢驗(yàn)技士》預(yù)習(xí)資料：細(xì)胞酶釋放
影響細(xì)胞酶釋放的因素
1、細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異對(duì)于非血漿特異酶，細(xì)胞內(nèi)外濃度差可在千倍以上，因此只要有少量細(xì)胞壞死或者細(xì)胞有輕度病變，血中酶濃度就可能明顯升高。有人計(jì)算過(guò)只要有1/1000肝細(xì)胞壞死，所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥(niǎo)氨酸氨甲酰基轉(zhuǎn)移酶(OCT)在細(xì)胞內(nèi)外濃度差異可達(dá)到105：1，此酶在肝臟病變時(shí)變化極為明顯，可惜的是，由于測(cè)定方法不方便，臨床應(yīng)用不多。但對(duì)于血漿特異酶而言，由于細(xì)胞內(nèi)外濃度差異小，細(xì)胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。
2、酶在細(xì)胞內(nèi)定位與存在形式從上述酶釋放的機(jī)制不難理解最容易釋放入血的是胞質(zhì)中游離的酶，如 ALT，LD等。而在細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu)中的酶則較難溢出，除非細(xì)胞病變進(jìn)一步加重，不局限于細(xì)胞膜。特別是線粒體酶，由于有兩層致密的線粒體膜，往往當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)，才開(kāi)始釋放入血。在一個(gè)典型的AMI病程中，線粒體AST是最后一個(gè)出現(xiàn)升高的酶，而且到達(dá)峰值時(shí)間也最遲。臨床通過(guò)線體酶的測(cè)定，有助于判斷疾病的不良預(yù)后。又如肝細(xì)胞中AST大部分存在于線粒體，雖然其絕對(duì)量超過(guò)ALT，但在急性肝炎時(shí)，由于細(xì)胞病變較輕，胞質(zhì)中含有大量ALT，故血中ALT往往超過(guò)AST.而在肝硬化時(shí)，主要病變?yōu)楦渭?xì)胞壞死，線粒體中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT。
細(xì)胞膜上也含有多種酶，如γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)大量存在于肝中毛細(xì)膽管上皮膜上，當(dāng)膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時(shí)，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細(xì)胞膜上洗脫下來(lái)，而此時(shí)不一定伴有細(xì)胞膜病變。正因?yàn)檠胁煌缸兓瘷C(jī)制有差異，這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時(shí)的變化常不一致。
3、酶蛋白分子量的大小不少實(shí)驗(yàn)都證實(shí)酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測(cè)定的十余種酶之間分子量差異不太大，此因素對(duì)血中酶濃度高低影響恐不如上述因素，但對(duì)酶在血中出現(xiàn)升高時(shí)間先后有相當(dāng)大影響。例如在AMI時(shí)，血中最先升高的 CK分子量為85000，而分子量為125000的LD出現(xiàn)升高明顯推遲。
糞便標(biāo)本的采集
⑴標(biāo)本應(yīng)留存于清潔的便盆內(nèi)，不應(yīng)混入尿液或水，應(yīng)挑取異常糞便，放清潔的便盒內(nèi)，立即送檢。
⑵檢驗(yàn)痢疾糞便時(shí)，應(yīng)挑膿血及粘液部分檢驗(yàn)。
⑶欲檢查阿米巴時(shí)，應(yīng)留取新鮮糞便，立即檢驗(yàn)。
⑷欲檢查日本血吸蟲(chóng)時(shí)，以采用乙狀結(jié)腸鏡檢查后，可將采取的少量腸黏膜標(biāo)本，夾于兩玻片之間進(jìn)行檢查;若作日本血吸蟲(chóng)卵孵化法，應(yīng)留存較多糞便。
⑸檢查隱血時(shí)，應(yīng)酌情囑病人素食3天后，留送糞便檢查。
⑹進(jìn)行某些消化與吸收試驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)要求存留糞便。
⑺進(jìn)行蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)、找蟲(chóng)體、蟲(chóng)頭等均應(yīng)送24h的全部大便檢查。
記錄每次尿液收集的時(shí)間，以便計(jì)算出每小時(shí)或每分鐘排尿量。也可以晚飯后禁飲12h，次晨留尿并抽血，同時(shí)測(cè)定血、尿滲量。
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