退休職工醫(yī)保報銷比例
根據社會保險法規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。
【解讀】本條系關于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險待遇條件的規(guī)定。
1、繳費年限
參保職工達到退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險待遇，但無需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。目前，國家對最低繳費年限尚無統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經濟較發(fā)達統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。
2、參保職工退休時未達到國家規(guī)定的繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定的年限，補繳費用包括其實際繳費年限與國家規(guī)定的最低繳費年限相差的期間內，應當由用人單位和個人繳納的全部醫(yī)療保險費用。
城市案例：
北京退休職工醫(yī)保報銷比例
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(不含起付標準以下部分)及大額醫(yī)療費用互助資金支付范圍內(不含門診1300元以下部分)由個人按比例負擔的醫(yī)療費，由退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險支付50%。
退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險的經辦工作由社會保險經辦機構具體負責管理。退休人員門診和住院發(fā)生的應由統(tǒng)一補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，經審核后由社會保險經辦機構直接劃入退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶;異地安置退休人員發(fā)生的應由統(tǒng)一補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，由社會保險經辦機構將結算后的費用通過退休人員所在單位支付給退休人員。
凡參加職工基本醫(yī)療保險人員的住院醫(yī)療費用，一個年度醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元調整到30萬元;其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調整為10萬，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調整為20萬;參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的“一老”和無業(yè)居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度每大病醫(yī)療保險期間最高支付限額由7萬元調整為15萬元;在職職工和退休人員在社區(qū)門診的醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一提高到90%;同時提高參保人員住院大額醫(yī)療費用的報銷比例，其中在職職工報銷比例由70%調整為85%;退休人員報銷比例由85%調整為90%;在職職工在北京市社區(qū)衛(wèi)生機構以外的其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診醫(yī)療費用大額醫(yī)療互助資金報銷比例由50%調整為70%。
上海退休職工醫(yī)保報銷比例
主要是按照國家要求，住院報銷辦法在原有基礎上統(tǒng)一提高5個百分點。2014年1月1日起，參保居民每次住院超過起付標準(一級醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元)以上部分的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例作如下調整，其余醫(yī)療費用由參保人員個人自負：
1、60周歲及以上人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，基金支付比例從85%調整為90%;二級醫(yī)療機構從75%調整為80%;三級醫(yī)療機構從65%調整為70%。
2、60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，基金支付比例從75%調整為80%;二級醫(yī)療機構從65%調整為70%;三級醫(yī)療機構從55%調整為60%。
通過上述調整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。
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