工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及標(biāo)準(zhǔn)
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例如何確定?工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?下面讓我們一起來(lái)了解看看吧!
從昨日起，最高人民法院于近日發(fā)布的《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》正式施行，4種上下班途中工傷情形進(jìn)入實(shí)施層面。用人單位為什么不愿申請(qǐng)工傷認(rèn)定?工傷認(rèn)定過(guò)程中哪些環(huán)節(jié)會(huì)耗時(shí)較長(zhǎng)?針對(duì)大家印象中工傷認(rèn)定難等問(wèn)題，云南省人力資源和社會(huì)保障廳接受了春城晚報(bào)記者的專(zhuān)訪(fǎng)。
省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，申請(qǐng)工傷認(rèn)定是用人單位和公民的權(quán)利。大家往往容易把“不予受理”和“不能申請(qǐng)”兩個(gè)概念混淆。“不予受理”通常是因?yàn)橐韵聨追N情況：超過(guò)了工傷認(rèn)定申請(qǐng)的法定時(shí)限;沒(méi)能按要求提供相關(guān)的材料;不屬于工傷認(rèn)定的范疇。
省人社廳表示，下一步將繼續(xù)抓好參保擴(kuò)面工作，讓勞動(dòng)者和用人單位了解，參加了工傷保險(xiǎn)后如果發(fā)生工傷，通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的工傷保險(xiǎn)制度，可分散用人單位承擔(dān)工傷職工的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，減輕這些單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，工傷職工的切身利益也可以得到應(yīng)有的保障。
1.什么是工傷?
答：用人單位30天內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)——
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
2.單位不認(rèn)怎么辦?
答：有分歧，用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任——
工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。社保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出決定，并書(shū)面通知職工或者其近親屬和用人單位。對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
3.哪些情況會(huì)導(dǎo)致工傷認(rèn)定耗時(shí)較長(zhǎng)?
答：認(rèn)定耗時(shí)長(zhǎng)有3種情況——
一是勞動(dòng)關(guān)系不明確。部分勞動(dòng)者特別是農(nóng)村勞動(dòng)者沒(méi)有與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系不明確，這就要進(jìn)行勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，如對(duì)仲裁結(jié)論有異議就得到人民法院起訴。
二是對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服。可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以向法院提起行政訴訟。
三是需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)的結(jié)論為依據(jù)的。在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。
4.用人單位為啥不愿申請(qǐng)工傷認(rèn)定?
答：很多用人單位不愿意幫助職工認(rèn)定工傷，一般是出于以下原因——
主要是因?yàn)檫@些用人單位沒(méi)有依法為職工參加工傷保險(xiǎn)。按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷后，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位按時(shí)繳納，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
5.工傷申報(bào)為何普遍覺(jué)得難?
答：有單位故意利用法定程序拖延時(shí)間——
大家普遍反映工傷申報(bào)難，應(yīng)該是指那些本身就存在很大爭(zhēng)議的工傷案件。客觀(guān)方面，工傷認(rèn)定是行政執(zhí)法行為，需按照法定規(guī)定完成相關(guān)的程序;主觀(guān)方面，一是有的'用人單位(特別是沒(méi)有參保的單位)不配合，故意利用法定程序拖延時(shí)間，給工傷職工增加維權(quán)難度。二是一些勞動(dòng)者法律意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)能與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，造成維權(quán)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。三是沒(méi)有及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，造成日后取證困難。有的在法定自事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)沒(méi)有提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，錯(cuò)過(guò)了法定時(shí)限。
6.是否享受了醫(yī)保待遇就不能申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)?
答：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、比例均弱于工傷保險(xiǎn)，二者不能相互擠占——
發(fā)生事故時(shí)，很多職工都是走醫(yī)保程序，而非申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)是我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》中的兩個(gè)不同的社會(huì)保險(xiǎn)制度，兩項(xiàng)基金不能相互擠占。
一是繳費(fèi)主體不同。基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納;工傷保險(xiǎn)由用人單位繳納。
二是針對(duì)的對(duì)象不同。醫(yī)保針對(duì)的是病，而且有規(guī)定的個(gè)人自負(fù)比例;工傷保險(xiǎn)針對(duì)的是因工受到事故傷害的人員，或舊傷復(fù)發(fā)部位，或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，而且按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
三是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例都達(dá)不到工傷保險(xiǎn)規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后，需進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
四是享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)保待遇中，個(gè)人需按比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，在治療期間按病假處理。而工傷保險(xiǎn)，因工傷發(fā)生的費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付的就有9項(xiàng)：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;住院伙食補(bǔ)助費(fèi);到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);一次性傷殘補(bǔ)助金和一級(jí)至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。由用人單位支付的有3項(xiàng)：治療期間，原工資福利待遇不變;五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
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