2017年廣州工傷保險(xiǎn)報(bào)銷指南
廣州工傷保險(xiǎn)報(bào)銷的具體流程是怎樣的你知道嗎？以下是小編整理的2017年廣州工傷保險(xiǎn)報(bào)銷指南，歡迎參考閱讀！
一、申請(qǐng)范圍
(一)參保工傷職工發(fā)生工傷后，因工傷治療及康復(fù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)政策，屬工傷保險(xiǎn)基金支付范疇;
(二)不屬工傷保險(xiǎn)基金支付范疇，但按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合工傷保險(xiǎn)基金先行支付條件的工傷醫(yī)療費(fèi)用。
以上工傷醫(yī)療費(fèi)用均應(yīng)發(fā)生在廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱市勞鑒委)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期或康復(fù)期內(nèi)，且未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算。
二、申請(qǐng)時(shí)需提供的資料
(一)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》或《因工輕傷證明》或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書(shū)》或其他有效的工傷認(rèn)定證明原件和復(fù)印件;
(二)財(cái)稅部門(mén)統(tǒng)一印制的醫(yī)療專用收據(jù)(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名);
(三)所有費(fèi)用均需提供與發(fā)票金額相符的醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單(蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章)。如醫(yī)院只能提供手寫(xiě)明細(xì)清單的，須由醫(yī)院注明醫(yī)療項(xiàng)目名稱、單價(jià)、數(shù)量、金額;
(四)門(mén)(急)診病歷、出院小結(jié)或出院診斷證明原件和復(fù)印件各一份;
(五)工傷職工身份證正反面復(fù)印件;
(六)如存在以下情況的,需同時(shí)提供下列資料：
三、辦理時(shí)限
(一)申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)限：職工醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人申請(qǐng)辦理。
(二)費(fèi)用審核時(shí)限：資料齊全的.情況下，自受理之日起30個(gè)工作日由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成審核結(jié)算(若遇有疑問(wèn)、大額醫(yī)療費(fèi)用、需調(diào)查取證的，則不受30個(gè)工作日限制)。
(三)費(fèi)用撥付時(shí)限：由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成審核結(jié)算的次月中旬撥付。
四、辦事地址
工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)實(shí)行“屬地管理”原則，在花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市參保的單位及參保人到相應(yīng)區(qū)(市)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;市屬單位、越秀區(qū)等老八區(qū)區(qū)屬參保單位及參保人可到市醫(yī)保局各分局辦理。
注意事項(xiàng)：
(一)職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)轿沂泄ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)即轉(zhuǎn)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
(二)有下列情形之一的，工傷保險(xiǎn)基金將不予支付醫(yī)療費(fèi)用:
1.職工傷情穩(wěn)定后仍不轉(zhuǎn)送我市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的;擅自轉(zhuǎn)往我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2.治療非工傷引發(fā)疾病的費(fèi)用;
3.住院期間外診或外購(gòu)藥品及醫(yī)用材料發(fā)生的費(fèi)用;
4.故意加重病情的;
5.用人單位未按規(guī)定的時(shí)限提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，且未經(jīng)工傷行政部門(mén)同意延期申請(qǐng)的超時(shí)限期間的工傷醫(yī)療費(fèi)用;
6.用人單位未按規(guī)定辦理工傷保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)的(如參保繳費(fèi)手續(xù)、各種審批手續(xù)等);
7.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的。
(三)用人單位墊付工傷醫(yī)療費(fèi)的，請(qǐng)妥善保存醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，由單位經(jīng)辦人憑發(fā)票原件辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
(四)工傷醫(yī)療待遇撥付對(duì)象只可選擇向工傷職工所在單位對(duì)公賬戶或工傷職工私人賬戶支付。
申請(qǐng)對(duì)私支付的應(yīng)提供下列銀行賬戶：工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行、廣發(fā)銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行。
用人單位因帳號(hào)注銷、變更等各種原因?qū)е聨羧笔У模?qǐng)到單位參保的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心進(jìn)行維護(hù)。
(五)用人單位或參保人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未收到醫(yī)療待遇的，請(qǐng)到單位參保的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心查詢撥付情況。
醫(yī)療費(fèi)無(wú)法成功撥付，到單位參保的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心辦理手工補(bǔ)撥手續(xù)。
五、辦理流程：
1.認(rèn)定為工傷;2.經(jīng)辦人持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷;3.審核通過(guò)后醫(yī)療費(fèi)由基金中心進(jìn)行撥付。
辦理地點(diǎn)：廣州市各醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
辦理時(shí)間：工作日9：00-17：00(越秀分局周六9：00-12：00對(duì)外值班服務(wù);南沙分局為工作日9：00-12：00、13：00-17：00，周五下午15:30-17:00為內(nèi)部學(xué)習(xí)時(shí)間，不對(duì)外辦公)
聯(lián)系電話：12345
設(shè)定依據(jù)：《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第586號(hào))
【2017年廣州工傷保險(xiǎn)報(bào)銷指南】相關(guān)文章：
報(bào)銷工傷保險(xiǎn)流程12-09
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)07-17
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷額度07-15
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷資料07-15
工傷保險(xiǎn)如何報(bào)銷07-14
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍05-12