無錫生育保險報銷標準

時間：2020-10-23 09:06:52 生育保險我要投稿

無錫生育保險報銷標準

　　各個地方的生育保險報銷標準都不一樣，那么，今天，小編給大家介紹的是無錫生育保險報銷標準，內容僅供參考。

　　無錫生育保險報銷標準：

　　(1)生育醫(yī)療費用

　　生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。符合條件的女職工相關生育費用一般可在醫(yī)院直接劃卡結算。

　　生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。

　　注：并發(fā)癥、合并癥的范圍：妊娠肝內膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、產后大出血、產褥期感染、彌散性血管內凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征

　　計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節(jié)育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因實施計劃生育手術引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付。

　　(2)生育津貼

　　職工按照國家和省有關規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。符合條件的女職工劃卡結算后，一般第三個月會發(fā)放到生育時所在單位賬戶。

　　(3)一次性營養(yǎng)補助

　　職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助。符合條件的`女職工劃卡結算后，一般第三個月會發(fā)放到女職工本人社保卡的銀行賬戶。自2017年7月1日起，我市生育保險一次性營養(yǎng)補助費計發(fā)標準調整為1563元。

　　報銷條件

　　1、符合國家計劃生政策規(guī)定和法定生育條件的;

　　2、參加生育保險的職工(含中斷繳費后，再接續(xù)生育保險)實施妊娠期檢查、生育(流產)、計劃生育手術、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時，須正常連續(xù)繳費滿6個月以上的。

　　報銷材料

　　1、《無錫市生育保險待遇申請表》;

　　2、參保人員社會保障卡;

　　3、結婚證復印件、夫妻雙方身份證復印件(原件備查);

　　4、門診病歷復印件(原件備查)、醫(yī)療費收據原件、費用明細清單原件和出院小結原件;

　　5、計生部門出具的準生證明復印件(原件備查);

　　6、生育醫(yī)療機構出具的新生兒醫(yī)學證明復印件、出生嬰兒死亡證明或流產證明復印件(原件備查);

　　7、失業(yè)女職工需提供失業(yè)保險經辦部門開具的領取失業(yè)救濟金通知復印件(原件備查)。

　　注：當年生育醫(yī)療費用報銷最晚至次年的6月，打入個人社保卡的銀行帳戶上

　　辦理流程

　　一、申請：

　　(一)生育保險待遇享受人員提交：《無錫市生育保險待遇申請表》、計生部門出具的《生育服務證》或符合計劃生育政策規(guī)定的證明、生育醫(yī)療機構出具的新生兒醫(yī)學證明或出生嬰兒死亡證明、流產證明、門診病歷、出院小結、有效票據和費用清單、《就業(yè)登記證》、領取失業(yè)救濟金通知單，結婚證等證明材料，社會保障卡;

　　(二)參保女職工單位的計劃生育證明。

　　二、受理、初審：

　　(一)檢查申請人條件是否符合享受生育保險相應待遇;

　　(二)檢查申請人所提供的材料是否齊全、準確;

　　(三)申請人材料不符合要求的，告知申請人一次性補齊;

　　(四)錄入社保信息系統并打印。

　　三、復核：

　　(一)對初審的資料進行復核;

　　(二)符合報銷規(guī)定的，在報銷單上簽字;

　　(三)負責對醫(yī)療費用5000元以上的進行復核，復核通過后報部門負責人審核。

　　四、審核：

　　醫(yī)療費用5000元---10000元以內的(崇安、錫山、惠山5000---30000元)，辦事處醫(yī)保負責人審核。