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2015年濟南醫(yī)療保險最新政策
2014年9月，濟南市政府辦公廳下發(fā)《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，此辦法在醫(yī)保政策方面做了調整，自2015年1月1日起開始施行。
繳費分為三個檔次，參保成年居民可自愿選擇
一是“學生兒童檔”80元;
二是“成年居民一檔”300元;
三是“成年居民二檔”100元。
成年居民繳費檔次由參保人在“成年居民一檔”和“成年居民二檔”中自愿選擇。以及符合我市撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策規(guī)定的農(nóng)村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員，個人不繳費，由財政給予全額補助。其中，成年居民統(tǒng)一按照一檔標準給予補助。
住院起付標準
大學生住院的起付標準為:三級醫(yī)療機構700元、二級醫(yī)療機構400元、一級醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構，下同)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;
其他參保人住院的起付標準為:省(部)三級醫(yī)療機構1200元、其他三級醫(yī)療機構1000元、二級醫(yī)療機構700元、一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。
注：一個醫(yī)療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。
●門診規(guī)定病種有8個，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。起付標準為200元，在一個醫(yī)療年度內參保人只負擔一次。
●年度最高支付限額為20萬元。
●大學生住院報銷比例。
在三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%;
在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔30%;
在一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%。
●少年兒童和按一檔標準繳費的成年居民住院報銷比例。
在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負擔60%;
在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負擔45%;
在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔35%;
在一級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%;
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%。
●按二檔標準繳費的成年居民住院報銷比例。
在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付30%，個人負擔70%;
在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負擔55%;
在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%;
在一級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%;
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%。
完善普通門診統(tǒng)籌，最高支付限額內報銷比例50%
●最高支付限額300元。在一個醫(yī)療年度內，參保人普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付費用(不包括個人負擔)累計計算。大學生最高金額400元，其他參保居民最高為300元。
●起付標準每日20元。大學生普通門診統(tǒng)籌不設起付標準。其他參保居民發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內普通門診醫(yī)療費用起付標準按日累計，每日負擔一次，為20元;村衛(wèi)生室不設起付標準。
●報銷比例50%。在一個醫(yī)療年度內，參保人發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內的普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上，大學生由統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔40%;其他參保居民由統(tǒng)籌基金和個人按各50%比例負擔。
學生兒童意外傷害急診費用最高支付限額2000元
大學生、少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，在居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內累計超過200元以上的部分，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，在一個醫(yī)療年度內最高支付限額為2000元(含個人按一定比例負擔部分)。
大病醫(yī)保范圍擴大
濟南市大病保險保障范圍由
●按額度補償。居民一個醫(yī)療年度內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元(含)以上、10萬元以下部分給予50%補償，10萬元以上(含)的部分給予60%補償。
●按病種補償。2014年度對原20類大病單獨給予補償。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元(含)以上部分給予73%的補償，1萬元以下部分給予17%補償。
●一個醫(yī)療年度內，居民大病保險按額度補償和按病種補償合計計算，每人每年最高20萬元。
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