佛山2016醫(yī)療保險一體化改革方案
從2017年1月1日起，佛山將整合職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險，建立起一體化的基本醫(yī)療保險制度。9日，記者從佛山市人社局新聞發(fā)布會上了解到，《佛山市關于推進基本醫(yī)療保險一體化改革方案(征求意見稿)》(以下簡稱“《意見稿》”)已于近日公開征求意見，將于本月18日截止。
據(jù)了解，此次改革將降低企業(yè)和職工繳費費率，并大幅提升居民醫(yī)保待遇，屆時居民醫(yī)保在政策范圍內，報銷比例將從以往75%達到90%左右。“本次改革將惠及全市近500萬參保人，關鍵點就在于統(tǒng)一醫(yī)保待遇。”佛山市人社局副局長劉國斌在發(fā)布會上介紹。
同時，本次改革還將逐步取消醫(yī)保個人賬戶，取消職工參保人等待期，以使醫(yī)保資金能得到更高效運用。在全省醫(yī)保改革中，佛山亦是再次走在前列。
醫(yī)保報銷比例將提高
目前推行的職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險在待遇方面有所差別，將兩者整合后，“將使居民醫(yī)療待遇提高至與職工一致水平。”劉國斌表示，本次改革意在通過提高財政投入、使用歷年基金結余等辦法解決醫(yī)保基金缺口問題，建立起覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、政策統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。
其中，將統(tǒng)一覆蓋范圍，改革后不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，佛山將只有一個醫(yī)保制度，覆蓋至所有參保人;同時將統(tǒng)一保障待遇，使參保人享受同樣的醫(yī)保待遇，包括住院、門特、門慢、大病保險等。
以門診特定病種為例，在改革前，居民醫(yī)保門特待遇遠少于職工醫(yī)保，而改革后，居民和職工門特病種數(shù)量及報銷比例將達到一致。此外，在職職工和退休職工也將統(tǒng)一待遇，如在住院報銷方面，兩者的報銷比例和起付線將達到統(tǒng)一，在一類醫(yī)療住院報銷比例都可達95%。
同時，對于備受關注的大病保險，筆者了解到，本次改革擬在大病保險“二次報銷”的基礎上，將最高支付限額從20萬元提高到30萬元，并針對部分重病拓展大病保險藥品目錄。
待遇提高之外，參保人還可更快享受到醫(yī)保待遇。劉國斌介紹，一體化改革后，職工身份參保人將不設等待期，自繳費次月起享受待遇，停止繳費次月起停止待遇。而居民將實行按年繳費，原則上應在每年11月30日前繳納下一保險年度的保費，則可在下一保險年度內享受待遇。
降低費率為企業(yè)和個人“減負”
筆者注意到，待遇提升的同時，繳費的壓力卻減輕了。《意見》顯示，改革后基本醫(yī)療保險將分為兩檔，一檔包括住院醫(yī)療、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種等7種待遇，二檔則在一檔基礎上延續(xù)原職工醫(yī)保的個人賬戶政策。居民只能參加一檔，而職工則可由用人單位整體選擇參加一檔或二檔。
在費率方面，職工身份一檔總費率為4.5%，其中職工個人需交0.5%，用人單位交4%。這就意味著，到2017年，如果參保人選擇一檔，繳費標準為2782元，其中企業(yè)需繳2472元，與2016年持平，個人需繳309元，每年將少交680元。
而居民身份參保人年繳費額則從原來的318元/年提升至462元/年，但財政補貼也相應從492元/人提高到693元/人。筆者了解到，佛山每年將新增加5個億財政投入，以保證職工及居民醫(yī)療保險待遇。
值得關注的.是，基本醫(yī)療保險一檔二檔的選擇同時涉及個人醫(yī)保賬戶的選擇。2017年起，選擇一檔的職工將不再享有醫(yī)保個人賬戶，而選擇二檔的職工每月醫(yī)保賬戶則可收到115.4元，但相應繳費費用有所提升。
“醫(yī)保改革的方向未來將逐步淡化個人賬戶直至最終取消，同時通過開展普通門診統(tǒng)籌替代個人賬戶功能。”劉國斌介紹，佛山在2008年建立起普通門診制度以后，個人賬戶的功能日漸衰弱，每年有大量的資金在個人賬戶沉淀，不能有效發(fā)揮其作用，反而出現(xiàn)了很多套現(xiàn)的違規(guī)行為，未來，將以門診醫(yī)保待遇取代個人賬戶的功能。
為了平穩(wěn)過渡，劉國斌表示佛山將對改革前已退休的職工醫(yī)保參保人繼續(xù)發(fā)放個賬，改革前已參加職工醫(yī)保的參保人，退休后也可選擇個人賬戶，但每月發(fā)放個人賬戶的金額將是固化。而改革后新參保的職工將不再享有個人賬戶。
待遇提升
統(tǒng)一覆蓋范圍，不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，佛山將只有一個醫(yī)保制度，覆蓋至所有參保人;同時將統(tǒng)一保障待遇，使參保人享受同樣的醫(yī)保待遇，包括住院、門特、門慢、大病保險等
居民和職工門特病種數(shù)量及報銷比例將達到一致。此外，在職職工和退休職工也將統(tǒng)一待遇，如在住院報銷方面，兩者的報銷比例和起付線將達到統(tǒng)一，在一類醫(yī)療住院報銷比例都可達95%
大病保險“二次報銷”的基礎上，將最高支付限額從20萬提高到30萬，并針對部分重病拓展大病保險藥品目錄
壓力減輕
費率方面
職工身份一檔總費率為4.5%
其中職工個人需交0.5%用人單位交4%
這就意味著，到2017年，如果參保人選擇一檔，繳費標準為2782元，其中企業(yè)需繳2472元，與2016年持平，個人需繳309元，每年將少交680元
而居民身份參保人年繳費額則從原來的318元/年提升至462元/年，但財政補貼也相應從492元/人提高到693元/人。筆者了解到，佛山將每年新增加5個億財政投入，以保證職工及居民醫(yī)療保險待遇
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