解讀:梅州孩子醫(yī)保中斷后如何續(xù)保

時間:2020-09-28 12:27:00 醫(yī)療保險 我要投稿

解讀:梅州孩子醫(yī)保中斷后如何續(xù)保

  近日,梅城市民郭女士向本報“民生一線”欄目咨詢,她曾給孩子購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,但后來連續(xù)兩年未給孩子參保繳費,如今想重新續(xù)保,但不知如何辦理?希望記者幫忙向社保部門了解情況。

解讀:梅州孩子醫(yī)保中斷后如何續(xù)保

  郭女士稱,她孩子于2013年出生,當(dāng)年就在集中繳費期給孩子購買了2014年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。然而,由于自己的疏忽,她連續(xù)兩年錯過了集中繳費時間,2015年度和2016年度均未給孩子繳費參保。日前,她了解到2017年度梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參續(xù)保時間為今年9月1日至11月30日,想幫孩子重新續(xù)保。“我應(yīng)該如何續(xù)保?能否辦理銀行代扣業(yè)務(wù)?”郭女士希望能了解具體情況。

  對此,記者咨詢了市社;鸸芾砭窒嚓P(guān)工作人員。據(jù)介紹,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,首次參保人員應(yīng)先到所屬參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理參保登記(幼中小學(xué)就讀的外市戶籍學(xué)生,需提供學(xué)校就讀證明),再到社保部門委托的郵儲銀行進行繳費。郭女士的孩子曾經(jīng)參加過2014年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,已在社保信息系統(tǒng)辦理了參保登記手續(xù),非首次新參保人員,只要在規(guī)定的繳費時間(今年9月1日至11月30日)內(nèi),攜本人身份證和孩子戶口簿到郵政儲蓄銀行進行繳費,即可辦理續(xù)保。

  目前,郵儲銀行已全面開通銀行賬戶簽約代扣代繳服務(wù)功能,選擇辦郵儲銀行代扣代繳的參保群眾,可在梅州市中國郵政儲蓄銀行各網(wǎng)點辦理賬戶代扣簽約手續(xù)(支持一個銀行賬戶綁定多個參保對象)。

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  3個月內(nèi)續(xù)保不算“斷”

  由于社?ǔ隽藛栴},王阿姨便向社保局了解情況。社保局工作人員查詢后發(fā)現(xiàn),王阿姨上個月用于社保扣費的賬戶余額不足,導(dǎo)致醫(yī)保被停。

  據(jù)市社保局相關(guān)人士介紹,用人單位或參保人應(yīng)按時足額繳納醫(yī)療保險費。用人單位或參保人連續(xù)兩個月未足額繳納基本醫(yī)療保險費的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停該相關(guān)參保人的醫(yī)療保險待遇,按規(guī)定補繳相關(guān)醫(yī)療保險費和滯納金后才能恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。若連續(xù)3個月及以上未足額繳納醫(yī)療保險費的,除須補繳全部醫(yī)療保險費和滯納金外,其醫(yī)療保險待遇則按新參保人計算。

  參保人停保的,從辦理停保的次月起停止繳納醫(yī)療保險費,并終止醫(yī)療保險待遇,停保前已繳納醫(yī)療保險費不予退還。停保后3個月內(nèi)辦理續(xù)保的,視同連續(xù)參保;停保超過3個月再續(xù)保的,視作重新參保,按新參保享受醫(yī)療保險待遇,并重新計算連續(xù)參保繳費時間,參保職工停保前的繳費年限可以計入累計繳費年限。

  市社保局透露,由于只是上個月因余額不足被停保,李阿姨只要在兩個月內(nèi)辦理續(xù)保繳費手續(xù),還可以正常享受待遇,醫(yī)療報銷額度也不會受到影響。

  停保超3個月影響大

  此外,由于醫(yī)療報銷的上限與連續(xù)參保時間有關(guān),欠費或停保超過3個月的還將影響醫(yī)療保險報銷的.額度和重大疾病醫(yī)療保險的額度。據(jù)悉,東莞市社會基本醫(yī)療保險最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定,比如連續(xù)參保繳費時間滿兩個月不足6個月,住院及特定門診最高支付1萬元;滿36個月以上,住院及特定門診最高支付30萬元;社區(qū)門診按比例支付,不設(shè)限額。重大疾病醫(yī)療保險最高支付限額也根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定,滿36個月以上,最高支付限額30萬元。

  也就是說,一旦參保人已經(jīng)連續(xù)參保3年以上,那么停保超3個月則意味著將放棄每年60萬元的報銷額度。

  市社保局提醒參保人多留意自己的參保情況,因為社保中斷后影響較大,中斷繳費的次月1日起就不再享受報銷待遇。少交一個月社保費,很可能要自己掏數(shù)倍金額來支付醫(yī)療費用。因此廣大市民千萬不能停繳社保,如果中間中斷損失是非常大的,如果是離職或者工作變動等因素的影響可以在江湖保網(wǎng)站上代繳社保。

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