深圳實現全民醫保
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。下面是小編整理的深圳實現全民醫保相關內容。
2015年，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢，通過共濟的方式，防止因大病致貧。
深圳已實現全民醫保，構建三大層次醫療保障體系。醫保通過推進分級診療制度建設、支持藥品供應保障制度及深化醫保支付方式改革等創新，發揮三醫聯動中的基礎性作用，而智慧醫保的推行更是深層次變革醫保的服務模式。
這些都源于政府部門工作思路和理念的轉變，適應并跟上新形勢，不斷改革創新探索，而延伸健康保險進行醫保前置預防又是一次理念的創新、制度的探索。
重疾險推出完善了醫保體系
X先生得了重病，很不幸。但幸運的是，他不僅參加了醫保，還參加了重疾補充保險，這些醫療保障讓他的治療負擔減輕不少。除去正常的醫保報銷外，由于參加重疾險，X先生又獲得26萬元的個人賠償。人生得一場重病本就不幸，但如果因病致貧，則更是雪上加霜。深圳這些年一直進行的醫療保障體系改革創新，使X先生這樣的參保人能通過共濟的方式建立起“防火墻”。
2015年，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢，通過共濟的方式，防止因大病致貧。20元，對個人說，不算多，但眾人拾柴火焰高，四五百萬人參保量就很大。去年重疾險有400多萬人參保，今年有500多萬人參保。防止因大病致貧，就必須靠大家供給互相幫助。去年，重疾險實現最高賠償個人是26萬元，第一筆賠償是14萬元。這對參保人來說，是一大幫助。
深圳醫保體系已經實現全覆蓋，保障低層次人群，使參保人有基本保障。深圳醫療保障體系三個層次，一是基本醫療保險，實現基本保障，實現全覆蓋;二是地方補充醫療保險;三是由商業保險機構承辦的重特大疾病補充醫療保險。而在構建醫療保障體系中，光靠政府力量是不夠的，還需要和商業機構一起，進行合作補充，朝著一個目標前進，實現多層次的社會保障體系。
深圳一直在推進醫療保障體系的建設，健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷比例調整機制，進一步緩解因病致貧社會問題，不斷提高醫療保險保障水平。
深圳重疾補充醫保是2015年市政府民生實事。深圳市人力資源保障局介紹，重特大疾病補充醫療保險堅持政府主導，通過政府采購由商業保險公司自負盈虧、保本微利承辦。這一制度覆蓋到全市社會醫療保險參保人，采取自愿參保原則。在國內首創采用醫保個賬、個人自費、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式。
而重疾補充醫保保險待遇范圍大、水平高，實現住院合理合規自付部分費用二次報銷70%(不封頂)以及治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個醫保目錄外藥品的報銷。另外，實施一站式理賠服務，參保人便捷享受保險待遇。
這一改革極大減輕重特大疾病參保患者醫療經濟負擔。2015年7月至2016年6月，醫保年度重特大疾病補充醫療保險投保人數為486萬人，理賠3萬多人次，賠付總額1.2億余元，醫保年度內對參保人單人賠付的最高額達73.5萬元;2016年7月-2017年6月醫保年度重特大疾病補充醫療保險投保人數為504萬人，截至2016年9月理賠總人次4541人次，賠付總額2742萬元。
這一改革為罹患重特大疾病參保人提供更為精準、有力的醫療保障，有效緩解因病致貧、返貧社會問題。而這一制度創新首次通過政府采購方式實現商業保險公司承辦深圳政策性醫保業務，引入市場資源和競爭機制大幅降低參保成本，有效提高保障效率，促進三方共贏。
勇于探索創新，突破國家大病保險籌資模式，深圳首創采用多渠道籌資，進一步擴大政策覆蓋面，同時活化醫保個人賬戶，放大其保障功能。對享受低保的非從業居民、孤兒、優撫對象及重度殘疾居民等特殊群體給予特殊保障措施，踐行精準扶貧理念。截至目前，已有清遠、佛山、珠海、廈門、青島等地前來考察學習重疾險。
三醫聯動改革醫保起撬動性基礎作用
看病難看病貴是老百姓意見比較大，改革也比較難的，醫藥衛生體制改革就是要解決這些問題。為推動“健康深圳”建設，發揮醫保在醫藥衛生體制改革中的基礎性作用，深圳進一步推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，提高改革行動能力。
三醫聯動中，醫療醫藥相對來說是靜態，醫保是活躍因素，也可以說是醫保撬動改革。比方說，對基本醫療衛生保障，醫保是支撐作用，可以調節醫療衛生資源配置。參保人到大醫院看病，還是到社康中心看病，通過醫保可以調節。現在70%的參保人要求門診看病首診在社康，其他的參保人沒強制要求，但到社康看病，可以打7折，通過醫保政策的導向作用，從而減輕大醫院負擔。還有就是對醫保定點醫療機構與零售藥店的管理，這在醫生與患者之間起了協調作用。政府對整個基本衛生體系的管理可以靠醫保基金的協調來實現。
醫療衛生和社會保障事業是深圳大力發展的重要民生事業，這其中包括引進人才的“三名工程”，還有三醫聯動改革等。在“三醫聯動”改革中，醫保是基礎性作用，這體現在幾方面，一是承載，從深圳來講，要保障1200萬人口的衛生與健康;二是負荷，1200萬人就醫用藥中出現的問題，需要醫保協調配置。
三醫聯動改革中，醫保通過幾大支點撬動改革，這包括建立與完善多層次醫療保障體系，提高醫療保障水平;推進分級診療制度建設;支持藥品供應保障制度及醫療服務價格體系改革;深化醫保支付方式改革，加強醫保監管機制建設等。
比如，深圳在政策層面已經實現了全民醫保，確保全民醫保的對象“有保可參”。2016年10月，深圳基本醫療保險和地方補充醫保參保人數達到1279 .7萬，同比增長6.3%，其中基本醫療保險一、二、三檔分別為394.3萬、484.4萬和401.0萬。更不用說深圳重疾險一推出就很成功，醫療保障水平也在穩步提高。2015年深圳參保人政策范圍內住院費用記賬比例為88.9%，實際記賬比例82.6%，記賬比例也是很高。
為解決大醫院門診就醫緊張問題，促進“小病在社區，大病進醫院”，2005年至今，深圳人力資源保障局堅持通過實施醫保政策引導參保人基層就醫。面向基本醫保二檔、三檔參保人實施“選定社康首診、逐級轉診”措施，目前共有874萬參保人強制基層首診，占深圳總參保人數的70%。
藥品零加成待遇等公立醫院改革，更受關注。深圳將公立醫院取消藥品加成的改革擴展到定點非公立醫療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點醫院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫療保險基金單獨另行支付，參保人無需支付。2015年市人力資源保障局共支付定點醫療機構新增門診診金和住院診查費4.69億元，為參保人減負3.29億元。
由此可見三醫聯動改革中，醫保起到撬動性基礎作用。正如深圳市人力資源保障局局長王衛所說，任何改革，無論從哪發端，醫藥、醫療也好，醫保是兜底的。
延伸健康保險進行醫保前置預防
在構建醫療保障體系中，深圳正進行延伸和拓展，延伸健康保險進行醫保前置預防。在深圳已出臺的《深圳經濟特區促進全民健身條例》提到，鼓勵市民積極參加全民健身活動，建立市民健身激勵制度。市民的醫保個人賬戶上一年度余額達到本市上一年度在崗職工平均工資5%的，可以將余額的10%用于個人健身消費。
“十三五”期間，深圳將發揮醫保的預防保健功能。比如，完善醫保藥品和醫療服務項目目錄，逐步將符合規定的醫養融合、臨終關懷、康復護理等服務項目納入醫保支付范圍，推動社會醫療保險個人賬戶部分余額用于體育健身、預防保健等健康服務消費，探索建立醫保支付“總額控制，結余獎勵”機制，鼓勵醫療機構推進分級診療。
在未來，深圳醫保個人賬戶部分余額可用于體育健身、預防保健等健康服務消費，讓參保人享受更多的醫保惠民政策。
無論是重疾險的推出完善醫療保障體系，還是延伸健康保險進行醫保前置預防，都是醫療衛生和社會保障事業發展中創新性改革，是醫療保障思路的創新，是政府服務理念的創新。
而另一項創新也極為重要，那就是推動“互聯網+醫保”建設，利用互聯網技術深層次變革惠民服務，為醫療保障政策制定提供科學依據等。
智慧醫保平臺深度變革服務方式
長期以來，一些醫院存在看病“三長一短”現象，即掛號排隊時間長、看病等候時間長、取藥排隊時間長、醫生問診時間短，為患者就醫帶來不便。為提高掛號繳費排隊效率、改善患者就醫體驗，深圳于6月開展醫療保險移動支付試點，目前有近30家醫院參與或申請加入試點，10家醫院已提供醫保移動支付服務，利用移動支付顛覆傳統就醫流程，破解群眾看病難題。
深圳市人力資源和社會保障局局長王衛表示，此次試點工作由人社局和多家互聯網支付公司及試點醫院合力打造移動支付平臺，借助移動互聯網公司的支付技術及風控體系，一鍵完成醫保與自費的移動支付。
據悉，深圳開展醫療保險移動支付試點后，醫療保險參保人可通過合作方的支付平臺，包括支付寶、微信、平安壹錢包等，綁定加載金融功能的社會保障卡，即可通過手機完成醫保的門診掛號和繳費，避免長時間排隊。
截至2016年11月16日，各支付平臺與社保卡累計成功綁定14 .7萬次，實現就醫過程中的移動支付3.7萬人次。
深圳率先在全國范圍內推動醫保移動支付，是“互聯網+”形勢下，利用互聯網手段改善市民看病就醫體驗，提升政府服務效能的重要體現。而智慧醫保的建設，則利用互聯網技術深層次撬動醫保改革。
深圳市人力資源保障局推出的智慧醫保平臺包括醫保智能審核系統、精算決策分析平臺、參保人服務平臺等三大系統。醫保智能審核系統是要建成一個集事前提醒、事中干預、事后審核全流程于一體的醫保智能監控系統。有效監控醫保基金欺詐、浪費、濫用等問題，提升醫保審核效率、實現有效控費;促進醫院對醫療費用合理性進行主動管理。
舉例來說，參保人一刷卡看病就可以進行數據分析，比如，10月份，一參保人去3次醫院拿了很多藥，這個可以分析，拿的藥多不多?拿的藥是否合理等?就可以對2000多家醫療機構和醫藥機構有效監控。藥品監管也是，比如處方藥，藥店是不是在沒有處方情況下賣給私人等。
精算決策分析平臺是通過系統平臺和精算模型對醫保基金的運行狀況、風險管控狀況、保障能力等方面進行數據分析。為基金的科學管理及政策調整提供科學依據，為政策評估和決策提供數據支持。
可以說，深圳通過多年來的醫保體系建設，醫保改革創新的不斷推進，正在織就一張完美幾無疏漏的“保障之網”，繪就了深圳醫療保障體系的宏偉藍圖。
拓展閱讀：
醫保在三醫聯動中六大基礎性作用
為推動“健康深圳”建設，發揮深圳醫療保險在醫藥衛生體制改革中的基礎性作用，深圳進一步推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，提高改革行動能力，其中，醫保發揮了六大基礎性作用：
一、構建多層次醫療保障體系
深圳社會醫療保險制度已經覆蓋到了深圳單位的職工和本市戶籍的居民，同時還將在校在園的非深圳戶籍的兒童和學生納入，在政策層面已經實現了全民醫保。2016年8月，深圳基本醫療保險和地方補充醫保參保人數達到1263.2萬，同比增長5.9%。
深圳成功構建了基本醫療保險、地方補充醫療保險、重疾補充保險的三層次醫療保障體系。2015醫保年度重疾補充保險自愿參保人數486萬，2016醫保年度重疾補充保險自愿參保人數504萬。截至2016年9月，重疾補充保險已累計理賠3.45萬人次，涉及參保人1.26萬人，賠付總金額1.47億元，其中對個人賠付的最高金額為73.5萬元。
2015年深圳參保人政策范圍內住院費用記賬比例為88.9%，實際記賬比例82.6%。最高支付限額與連續參保時間掛鉤，按深圳2015年社平工資6753元/月的標準計算，連續參保6年以上的，基本醫保統籌基金年度最高支付限額為48.6萬元，同時地補基金最高支付限額100萬元。
二、推進分級診療制度建設
按“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”要求，解決大醫院門診就醫緊張問題，促進“小病在社區，大病進醫院”，目前共有874萬參保人強制基層首診，占深圳總參保人數的70%。
2016年，深圳在羅湖區開展試點，在不強制改變簽約參保人就醫行為的前提下，由羅湖醫院集團為簽約參保人提供政策規定的基本醫療和公共衛生服務，并通過整合轄區醫療衛生資源，為簽約參保人提供包括家庭醫生、動態電子健康檔案管理、優先診療、慢病管理、社區康復、醫養融合養老等十項優惠、優質、便捷服務。
同時，改革醫療保險費用管理方式，實行簽約參保人醫療保險費用總支出“總額管理、結余獎勵”，醫療保險基金結余部分，羅湖醫院集團可用于基層醫療機構開展業務工作和提高基層醫務人員待遇等。這促使羅湖醫院集團主動將資源下沉基層，加強社康中心能力建設和家庭醫生簽約服務，指導參保人做好預防保健工作，讓簽約對象少生病、少住院、少負擔、看好病。
三、支持藥品供應保障制度及醫療服務價格體系改革
將公立醫院取消藥品加成的改革擴展到定點非公立醫療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點醫院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫療保險基金單獨另行支付，參保人無需支付。2015年，深圳市人力資源保障局共支付定點醫療機構新增門診診金和住院診查費4 .69億元，為參保人減負3.29億元。
按“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型設備檢查服務價格、醫用耗材的加成費用，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。
四、深化醫保支付方式改革
醫保付費方式改革有利于提升醫保對醫療費用的控制和對醫療資源的調節兩大功能。目前深圳采取的是總額控制下的復合式支付制度，包括按單元、按病種、按人頭、按住院床日、按項目等多種支付方式，并形成了獨具特色的償付模式。深圳門診以按人頭付費為主，住院以按單元付費、病種付費為主。醫保支付方式改革覆蓋所有定點醫療機構，并逐步向按病種付費傾斜，現按病種支付的病種數量131個。另外，深圳將探索DRGS按疾病診斷相關分組付費方式改革。
與此同時，加強醫保監管，控制醫療費用不合理支出。比如，將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，2010年開始把對醫保醫師的管理寫入定點醫療機構醫療服務協議書中，建立了醫保醫師管理庫，截至2015年12月共計備案2萬余名社保協議醫師。
五、推動“互聯網+醫保”建設
為方便參保人就醫，參保人在市內各定點醫療機構就診均可使用社會保障卡記賬，其費用由社保機構與各定點醫療機構實行直接結算，直接結算資金占參保人醫保支付資金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力資源和社會保障局聯合微信、支付寶、平安壹錢包等支付平臺與17家試點醫院共同推出醫保移動支付服務。通過支付平臺的支付賬號與社會保障卡及綁定后實現移動支付替代傳統線下刷卡支付方式，節約參保人刷卡排隊的時間。目前有近30家醫院參與或申請加入試點，10家醫院已提供醫保移動支付服務。截至2016年11月16日，各支付平臺與社保卡累計成功綁定14.7萬次，實現移動支付就醫3.7萬人次。
在現有醫療保險信息平臺上增建醫保智能審核系統，實現醫療機構及參保人醫療行為的事前、事中、事后全流程醫保智能監控，促進醫療機構的自我管理和行為規范。同時搭建醫療保險精算決策分析信息平臺，開展大數據分析，為醫保基金的科學管理及政策調整提供科學依據，為醫保政策評估和決策提供數據支持等。
六、鼓勵支持醫藥機構發展
為讓參保人就醫時有更多醫療機構可選擇及響應醫改相關文件支持社會辦醫療機構發展，市人力資源保障局在約定醫保定點醫療機構時不對醫療機構舉辦主體性質進行限制，有資質的社會辦醫療機構與公立醫療機構享有同等機會為參保人提供服務。納入醫保定點的社會辦醫療機構與公立醫療機構一樣，執行統一的醫保管理政策。截至2016年8月，深圳市內有住院功能的'定點醫院132家，其中社會辦醫院68家，占比51.5%。
另外，深圳將定點醫藥機構審批制改為核準制，取消數量限制，將符合條件的醫療機構、零售藥店全部納入醫保定點。截至2016年8月，深圳兩定機構數量2264家。為支持鼓勵更多醫藥機構發展，享受平等為參保人提供服務的權利，近期市人力資源保障局將再次啟動兩定機構管理辦法修訂工作，將進一步規范定點醫藥機構申請條件、優化申請規程等。
深圳醫保一二三檔的區別
就醫原則
一檔參保人：市內任一定點醫療機構就醫
二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫，住院在市內任一定點醫療機構就醫，門診大病在規定醫療機構就醫。
三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫，住院及門診大病在規定醫療機構就醫。
普通門診待遇
一檔參保：人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統籌基金按規定支付。
二檔參保人/三檔參保人：
屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；
屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；
社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
個人賬戶家庭共濟
一檔參保人：個 人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用；可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。
二檔參保人/三檔參保人：無
個人賬戶不足支付
一檔參保人：一檔參保人連續參保滿一年，在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統籌基金按規定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。
二檔參保人/三檔參保人：無
門診大型設備檢查和治療所發生的費用
一檔參保人：由統籌基金按規定支付80%
二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
普通門診輸血費用
一檔參保人：由統籌基金按規定支付90%
二檔參保人/三檔參保人：由統籌基金按規定支付70%
門診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%
體檢補助
一檔參保人：退休時一次性500元，每人每月20元（滿70周歲為每人每月40元）
二檔參保人/三檔參保人：無
住院待遇
一檔參保人：住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%
二檔參保人/三檔參保人：
1、可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經結算醫院轉診到規定醫院住院，所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：
一級醫院：85%
二級醫院：80%
三級醫院：75%
2、如果不經過轉診，到結算醫院以外的規定醫院住院，按就診醫院的住院支付標準的90%支付（即上述第1條支付標準）
在市外就醫的待遇
一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷
二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷；符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。
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醫保繳費年限12-28
醫保報銷比例12-20