徐州醫療保險報銷指南

時間：2020-11-03 16:47:28 醫療保險我要投稿

徐州醫療保險報銷指南

　　徐州醫療保險報銷指南具體是怎樣的?為方便市民辦理相關醫保業務，下面搜集了具體的內容，以供參考!

　　城鎮居民住院醫療費用報銷：

　　報銷比例：

　　1、起付標準以上至1萬元以下：一級80%、二級75%、三級70%。

　　2、1萬元至5萬元：一級85%、二級80%、三級75%。

　　3、5萬元以上：一級90%、二級85%、三級80%。

　　注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學生和兒童，統籌基金支付比例在上述比例基礎上提高5%。

　　門診醫療費用報銷：

　　1、門診統籌：

　　在選定的定點醫療機構發生的門診費用，政府舉辦的實行基本藥物零差率銷售的基層衛生醫療機構不設起付標準，其他定點醫療機構每次起付標準30元，統籌基金補助比例為50%，一個統籌年度最高補助限額為380元。

　　門診特定項目和學生兒童門診大病待遇：

　　1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫療費用，一個統籌年度統籌基金最高補助限額為8000元;

　　2、重癥精神病一個統籌年度統籌基金最高補助限額為4000元。

　　注：同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統籌基金最高補助限額的基礎上，再增加3000元補助。

　　城鎮職工住院醫療費用報銷：

　　起付標準：市內住院治療的每次起付標準：三級醫療機構為800元，二級醫療機構為300元，一級醫療機構100元;

　　注：退休人員按以上標準的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標準的50%執行。

　　報銷比例：

　　1、起付標準以上至1萬元：一級醫療機構報銷94%;二級醫療機構報銷92%;三級醫療機構報銷84%;

　　2、1萬至5萬元：一級醫療機構報銷96%;二級醫療機構報銷94%;三級醫療機構報銷90%;

　　3、5萬元以上：一級醫療機構報銷98%;二級醫療機構報銷96%;三級醫療機構報銷92%。

　　門診醫療費用報銷：

　　普通門診費用統籌

　　參保人員普通門診中屬于醫療保險范圍的`醫療費用，享受普通門診統籌待遇：一個統籌年度個人累計支付達到上年度我市在崗職工年平均工資7%以上部分，參照門診慢性病補助比例予以實時補助，最高補助限額為1000元;

　　報銷范圍

　　城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付費用的范圍：

　　(1)《常州市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》及少兒補充藥品目錄范圍外的藥品費用;

　　(2)《常州市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準》及少兒診療項目范圍外的項目費用;

　　(3)在本統籌區非定點醫療機構就診的醫療費用;未辦理市外轉院、異地居住就醫審批手續和外地急診住院備案手續自行在本統籌區以外地區就診發生的醫療費用;

　　(4)市勞動保障部門規定的其他不予支付的醫療費用。

　　報銷材料

　　(1)本人或代辦人身份證復印件;

　　(2)正規發票原件;

　　(3)詳細清晰的醫療費用分類匯總清單;

　　(4)門診病歷復印件和出院小結;

　　(5)在職參保人員報銷時需提供單位證明。

　　徐州醫保查詢個人賬戶查詢系統

　　徐州醫保查詢網址：http://www.jsxz.lss.gov.cn

　　徐州醫保電話查詢

　　徐州醫保局醫療保險統一查詢電話：(0516-83726006)，內容包括：醫療保險繳費基數、比例查詢，醫保卡余額查詢等。

　　徐州醫保窗口查詢

　　請攜帶本人有效證件及醫保卡號至徐州醫保中心辦公大廳窗口查詢。

　　徐州市醫療保險基金管理中心

　　電話：0516-83726006、83726012

　　宣傳法規科(投訴):85805839

　　居民醫保科(一樓大廳)：85805831

　　財務審計科(二樓大廳)：85805865

　　基金結算科(二樓大廳)：85805895、85805865

　　醫管管理科(咨詢)：85805851

　　工傷生育科(二樓大廳)：85805836

　　業務科(三樓大廳)：85805893

　　業務科(一樓掛失補卡)：85805890

　　值班主任：85805895

　　24小時掛失電話：82782201

　　地址：徐州市淮海西路181號社會保障服務大廳

　　郵編：221004

　　豐縣醫療保險管理處

　　地址：豐縣向陽中路8號電話：0516-89206577、 89206577 業務科 89207757 89206577

　　沛縣醫療保險管理處

　　地址：沛縣湯沐路1號電話：0516-89656655、 89656656 業務科 89632800 89656656

　　銅山縣醫療保險管理處

　　地址：銅山新區北京路13號電話：0516-83406655、 83406655 業務科 83537576

　　睢寧縣醫療保險管理處

　　地址：睢寧縣八一東路22號電話：0516-88307696 、88307696 業務科 88307696 88307696

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