合肥市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
合肥市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
新生兒可在3個(gè)月內(nèi)參保
一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保是提前參保再享受待遇，如果住院后再參保就來(lái)不及了。但是，小孩子剛出生，全家手忙腳亂，可能顧不上立馬去參保。
此次調(diào)整了新生兒參保待遇享受范圍，按照規(guī)定，新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同等待遇。
另外，這次調(diào)整后，兩種醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)差距將進(jìn)一步縮小。有工作單位人員享受的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，老人、小孩、學(xué)生、無(wú)工作單位人員等群體享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，據(jù)介紹，本次降低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保乙類藥品自付比例，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品的自付比例，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品的自付比例統(tǒng)一設(shè)定。
在社區(qū)醫(yī)院就診普通門(mén)診待遇提高30%
參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。
此次調(diào)整后，普通門(mén)診單次統(tǒng)籌基金最高支付限額由40元提高到60元，年度最高支付限額由160元提高到240元，其中，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民由240元提高到320元。而對(duì)于居民來(lái)說(shuō)，單次報(bào)銷(xiāo)比例也有了很大程度的提高，由目前的50%提高至80%。
普通門(mén)診用藥范圍按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》執(zhí)行，藥品目錄范圍內(nèi)的.乙類藥品自付比例，按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。
門(mén)診特殊病可報(bào)銷(xiāo)90%
對(duì)于高血壓、糖尿病等27種特殊病患者來(lái)說(shuō)，也將減輕一些負(fù)擔(dān)。此次調(diào)整后，門(mén)診特殊病的報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一調(diào)整至90%。特殊病用藥范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。
另外，門(mén)診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由按年度起付調(diào)整為按月起付。將年度門(mén)診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊撩恳粋�(gè)結(jié)算月份，享受門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)待遇的參保人員每一個(gè)結(jié)算月份的門(mén)診費(fèi)用超過(guò)月起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可享受特殊病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，這就給了患者更大的報(bào)銷(xiāo)自由，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
與此同時(shí)，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例也將進(jìn)行調(diào)整，參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%。
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1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)(門(mén)檻費(fèi))是怎么規(guī)定的?
答：參保人員應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)首次住院，在醫(yī)保范圍內(nèi)，本市一級(jí)(及以下)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院門(mén)檻費(fèi)分別為200元、400元、600元。
2.住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例是如何規(guī)定的?
答：在醫(yī)保范圍內(nèi)，一個(gè)年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在門(mén)檻費(fèi)以上、至6萬(wàn)元以下的部分，個(gè)人承擔(dān)比例分別為一級(jí)醫(yī)院6%、二級(jí)醫(yī)院8%、三級(jí)醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。6萬(wàn)元至30萬(wàn)元個(gè)人承擔(dān)比例為4%，30萬(wàn)元以上部分基金不予支付。
3.住院治療醫(yī)保用藥是怎么規(guī)定的?
答：參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定，分為甲類和乙類藥品。使用甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，使用乙類藥品先由參保人員自付一定比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。使用《藥品目錄》以外的藥品，醫(yī)�；鸩挥鑸�(bào)銷(xiāo)。
4.醫(yī)保結(jié)算單上的自付和自費(fèi)費(fèi)用如何理解?
答：自付費(fèi)用是指醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，包括統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門(mén)檻費(fèi))、乙類藥品和醫(yī)用材料中個(gè)人支付的費(fèi)用。自費(fèi)費(fèi)用是指醫(yī)保目錄外的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)院在使用醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)事先告知參保人員。
5.需要轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)怎么辦?
答：參保人員所患疾病在本市最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院難以確診或無(wú)有效治療手段的，可轉(zhuǎn)外地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。轉(zhuǎn)院時(shí)參保人員持轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，到市醫(yī)保中心備案(市政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓，電話3536433、3536111)。
6.在外地突發(fā)疾病需住院治療怎么辦?
答：參保人員在異地突發(fā)疾病需住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并且在入院后3個(gè)工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系(電話3536111)辦理登記備案手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費(fèi)用將不予報(bào)銷(xiāo)。
7.門(mén)診特殊病待遇如何申請(qǐng)?
答：患有高血壓三期、糖尿病等25種疾病，需日常門(mén)診拿藥治療的，可向市醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病就診卡(廬江路與金寨路交叉口，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話2613036)。
醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池，有人不停往里投錢(qián)，有人也從里拿錢(qián)。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
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