寶雞市大病醫保的政策

時間：2020-08-23 11:17:34 醫療保險我要投稿

寶雞市大病醫保的政策

　　寶雞市大病醫保的政策具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關內容吧!

寶雞市大病醫保的政策

　　為建立健全多層次的醫療保障體系，寶雞市結合市情實際，引入商業保險經辦機構承辦大病醫療保險的專業優勢，提高大病醫療保險的運行效率、服務水平和運行質量，充分發揮基本醫療保險和大病醫療保險的協同互補作用,形成醫療保障體系合力，調整完善城鄉居民大病醫療保險政策，降低報銷門檻，提高報銷比例，簡化報付資料，切實減輕人民群眾大病醫療費用負擔。

　　一是降低報銷門檻。將農村居民大病報付起付線由1萬元降到0.8萬元，城鎮居民大病報付起付線維持1萬元不變。

　　二是提高報銷比例。全市城鄉參保參合居民住院費用按照基本醫療保險政策規定報銷后，個人自付超過起付線部分分段按比例報銷。現大病醫療保險報付區間由原來的五段調整為三段，即：農村居民個人自付合規費用0.8萬元以上到3萬元以下報付50%，城鎮居民個人自付合規費用1萬元以上到3萬元以下報付50%;將原城鄉居民個人自付合規費用3萬元至5萬元報銷60%和5萬元至10萬元報銷70%，合并為3萬元(含3萬元)以上到10萬元以下報付70%;將原城鄉居民個人自付合規費用10萬元至15萬元報銷80%和15萬元以上報銷90%合并為10萬元(含10萬元)以上報付90%;年度個人累計報付補助封頂線維持原30萬元標準。

　　三是簡化報付資料。城鄉參保參合居民在大病醫療保險報付時，提供以下資料：被保險人身份證和醫保、合療證原件及復印件(代辦人身份證原件及復印件);醫療費用結算單原件及復印件;住院費用明細單;病案復印件(復印件資料和醫保、新農合要求一致)。取消異地就醫患者提供轉診轉院審批表或異地安置登記表。

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　　逐步統一城鄉報銷模式

　　據了解，城鄉居民參保登記原則上實行屬地管理，包括具有本市區域戶籍但不屬于城鎮職工醫保參保人員的所有城鄉居民。城鄉居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保。

　　2017年度城鄉居民醫療保險個人繳費標準為150元/人，時間至2016年12月31日結束。值得一提的是城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、“三無”人員等參保人員，按照有關規定減免個人繳費。

　　全市城鄉居民基本醫療保險報銷模式將逐步統一為：住院報銷+門診報銷(含門診特殊慢性病)+大病醫療保險報付(按全市城鄉居民大病醫療保險有關政策規定執行)。

　　大病保險報付封頂線

　　每人每年30萬元

　　參保患者在市域內協議醫療機構住院，一級及以下醫療機構住院起付線為300元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按90%報銷;二級醫療機構住院起付線為600元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按78%報銷;三級醫療機構住院起付線為1500元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按62%報銷。

　　參保患者在市域外協議醫療機構住院，住院起付線為1800元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按60%報銷;參保患者在非協議醫療機構住院一律不予報銷(按規定辦理轉診手續的'除外)。此外還對18周歲以下、因傷住院以及患有惡性腫瘤、尿毒癥等疾病的參保患者住院報銷有進一步規定。

　　參保患者基本醫療保險住院報銷封頂線累計(單次)每人每年為3萬元，3萬元以上部分納入大病保險報付，大病保險報付封頂線為每人每年30萬元。

　　報銷實行即時結算

　　據悉，在住院報銷管理上，對藥品目錄、自費項目、醫用耗材、床位費用、輸血費用、出院帶藥、院外檢查、院前急救、院前檢查、醫療價格、新生兒待遇方面做出了明確規定。其中床位費用：一級協議醫療機構每人每天床位費10元以下，二級協議醫療機構每人每天床位費20元以下，三級協議醫療機構每人每天床位費30元以下全部納入按比例報銷。超出部分由協議醫療機構先期告知，患者或其法定監護人同意并簽署意見后自付。

　　參保患者在市域內協議醫療機構就診，其住院、門診統籌、門診特殊慢性病報銷均實行即時結算。

　　同時，為進一步規范按病種付費管理模式，有效控制醫療費用不合理上漲，調動醫療機構控費積極性，這次寶雞市還出臺《寶雞市城鄉居民基本醫療保險按病種付費管理辦法(試行)。全市按一級、二級、三級醫療機構三個層次設定住院單病種108種、口腔單病種6種和41種日間手術及門診一般康復治療項目

　　總之，隨著寶雞市新的城鄉居民醫保政策全面實施，不論城鎮居民還是農村居民，都將要享受到更加惠民、更加便捷、更加優質的基本醫療保障服務。

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