目前，貴陽(yáng)市社保卡(IC卡)發(fā)放量已經(jīng)達(dá)到220萬(wàn)張，醫(yī)保里的個(gè)人賬戶(hù)是怎么形成的？如何鑒別醫(yī)保騙局？如果醫(yī)保卡遺失了怎么補(bǔ)辦？1月15日上午，貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心副主任楊飛做客“都市會(huì)客廳”，與網(wǎng)友以及讀者一起交流互動(dòng)，并回答網(wǎng)友們關(guān)心的問(wèn)題。
兒童醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較低
網(wǎng)友“小腳丫丫”問(wèn)：小娃娃的醫(yī)保卡什么時(shí)候才能用？是不是什么都報(bào)銷(xiāo)不了，那么我們還辦來(lái)做啥？
楊飛：新生兒在出生之后90天內(nèi)參保，從出生之日起發(fā)生的符合國(guó)家三目錄范圍的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷(xiāo)。但是新生兒參加的是居民醫(yī)保，居民醫(yī)保的繳費(fèi)少報(bào)銷(xiāo)比例比較低，符合政策報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例是42%，二級(jí)醫(yī)院是67%，一級(jí)醫(yī)院是77%。
目前貴陽(yáng)市已經(jīng)建立了居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(不含全自費(fèi))在15000元以上的再次給予分段報(bào)銷(xiāo)，15000元-60000元的報(bào)銷(xiāo)50%、60000元-90000元報(bào)銷(xiāo)55%、90000元-120000元報(bào)銷(xiāo)60%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)金額可到120000元。
醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)怎樣形成
網(wǎng)友“歪歪兒”問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)是怎樣形成和積累的？
楊飛：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成包括：1、參保職工的個(gè)人賬戶(hù)主要由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；2、單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的劃入部門(mén)組成；3、個(gè)人賬戶(hù)的利息收入。個(gè)人賬戶(hù)可以積累使用，并且參保人員如果死亡以后可以繼承使用。
網(wǎng)友“德瑪西亞”問(wèn)：懷孕需要做產(chǎn)檢需要提供什么資料才能使用醫(yī)保？
楊飛：門(mén)診產(chǎn)前檢查的費(fèi)用需要參保人員自己先行墊付，在妊娠終止后60天內(nèi)到醫(yī)保中心進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供如下資料：“準(zhǔn)生證、出生證、分娩住院發(fā)票、社保卡”復(fù)印件；對(duì)懷孕不滿(mǎn)28周報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查的還需提供產(chǎn)檢發(fā)票和其對(duì)應(yīng)的明細(xì)清單；報(bào)銷(xiāo)無(wú)業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查費(fèi)用時(shí)還需提供一方結(jié)婚證復(fù)印件和參保單位為參保職工出具的無(wú)業(yè)證明。
醫(yī)保卡必須本人使用
網(wǎng)友“德瑪”問(wèn)：自己的醫(yī)保卡能不能給父母使用？
楊飛：不能，醫(yī)保卡必須本人使用。在醫(yī)院刷卡時(shí)，醫(yī)院必須對(duì)人、證、卡進(jìn)行核對(duì)，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡借他人使用，持卡人和醫(yī)院均會(huì)受到處罰。
網(wǎng)友“北極熊1212”問(wèn)：為什么現(xiàn)在各個(gè)企業(yè)繳納醫(yī)保的金額相差如此之大，有的一個(gè)月醫(yī)保卡上才幾十，有的1000多？
楊飛：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的劃賬是按本人上一年度月平均工資收入，以及單位上一年度月平均工資為基數(shù)劃入，每個(gè)單位工資水平不同，劃賬金額肯定不同。
網(wǎng)友“我愛(ài)力宏”問(wèn):市醫(yī)保和省醫(yī)保有什么區(qū)別？
楊飛:省醫(yī)保的參保人群只有省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位，市醫(yī)保的參保人群除了市級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位外，還含所有的企業(yè)單位以及居民。省醫(yī)保和市醫(yī)保是各自統(tǒng)籌，政策有少部分差異。
個(gè)人參保的醫(yī)保卡上沒(méi)錢(qián)
網(wǎng)友“天晴”問(wèn):如果是個(gè)人參保的，醫(yī)保卡上每個(gè)月會(huì)打錢(qián)嗎？
楊飛:個(gè)人參保有兩種，一種是以靈活就業(yè)人員身份參加的職工醫(yī)保，另一種是居民醫(yī)保。居民醫(yī)保沒(méi)有建立個(gè)人賬戶(hù)，也就是說(shuō)醫(yī)保卡上不會(huì)打錢(qián)。靈活就業(yè)人員未達(dá)到退休年齡(男60歲、女55歲)的沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)；靈活就業(yè)人員達(dá)到社保退休年齡但醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足的，個(gè)人賬戶(hù)按上年度全省崗平工資的2%(2015年標(biāo)準(zhǔn)80.81元/月)劃入；靈活就業(yè)人員達(dá)到社保退休年齡同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限已滿(mǎn)的(實(shí)際繳費(fèi)年限不低于十年，累計(jì)繳費(fèi)年限女25年、男30年)，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)享受退休醫(yī)療待遇，個(gè)人賬戶(hù)按上年度全省崗平工資的3.3%劃入(2015年標(biāo)準(zhǔn)133.34元/月)。
網(wǎng)友“土里土氣”問(wèn)：如何防范醫(yī)保騙局？
楊飛:目前的醫(yī)保騙局主要有三類(lèi):通過(guò)電話(huà)、短信、微信進(jìn)行。比如被告知醫(yī)保卡故障、欠費(fèi)等進(jìn)而前去參保人員的身份證號(hào)、銀行卡號(hào)以及密碼等個(gè)人的私密信息，還有一些微信的虛假信息宣傳。如參保人員接到不明信息，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)保中心聯(lián)系，聯(lián)系電話(huà)0851-85807413或者撥打12333熱線(xiàn)電話(huà)核實(shí)。
網(wǎng)友“小前鋒”問(wèn)：如果社保卡遺失了怎么補(bǔ)辦？
楊飛:如果社保卡遺失請(qǐng)及時(shí)到任一貴陽(yáng)銀行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行掛失補(bǔ)辦，一般的辦卡周期是50天，在辦卡期間如果需要住院治療的，可到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理臨時(shí)就醫(yī)登記，辦理之后可憑本人有效身份證在醫(yī)院住院治療。