病例申請報告

病例申請報告范文

　　篇一：生病救助申請報告

尊敬的領導：

　　您好！我是********有限公司車床車間的一名普通職工，****，性別男，身份證號：******************。我來自全國最貧困的***的一個農村家庭，家中姊妹眾多，全家的唯一收入就靠幾畝薄田，家庭的貧困讓我早早的外出他鄉謀生。在外找不到一份穩定的工作，一直過著居不定所的打工生活，終于在2008年12月初，在妻子（****，性別女，身份證號碼：*********。2006年10月初進入***）的介紹下來到了貴廠上班。在****上班的日子，讓我找到了心靈的歸宿，領導的關心和同事們之間的和諧相處深深地觸動了我。然而這樣平靜而幸福的生活卻在收獲的季節戛然而止，2010年****月***日妻子因病到******人民醫院入院，經檢查確診為：******，急需手術治療。每天昂貴的住院醫療費和***萬塊錢的手術費，讓這個原本不富裕的家庭猶如晴天霹靂，雪上加霜，無奈之下只有向親戚朋友東拼西借。親戚朋友不是打工的就是在家鄉務農，借來的錢還不夠每天的住院醫療費。無助之下向貴公司申請救助。

　　職工：*******

　　20****年***月***

　　篇二：病歷復印申請書

　　請仔細閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續。

啟東市惠萍鎮社區衛生服務中心惠和分院：

　　現全權委托 （系我的 ）前來貴院復印本人住院期間的病歷資料，住院號 ，請予辦理，由此導致的所有后果均由我本人負責。

　　委 托 人 簽 名：

　　委托人身份證號：

　　代理人身份證號：

　　年 月 日

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