醫療委托書

時間：2023-03-01 16:15:29 委托書我要投稿

醫療委托書

　　當我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權益是，可以為其出具委托書。在社會發展不斷提速的今天，委托書在處理事務上使用的情況越來越多，還是對委托書一籌莫展嗎？以下是小編整理的醫療委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫療委托書

醫療委托書1

　　委托人：

　　受托人：

　　因本人工作繁忙，不能親自辦理養老保險關系轉移相關手續，特委托____________________作為我的代理人全權代表我辦理相關事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委托人均予以認可，并承擔相應法律責任。

　　委托期限：自簽字之日起至____________________提供《養老保險繳費憑證》并返回委托人止。

　　委托人承諾提供相關信息如下：

　　姓名：

　　性別：

　　聯系電話：

　　身份證號碼：

　　戶籍地地址(詳細地址)：

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫療委托書2

　　委托人姓名：xxx（受害人母親），身份證號：5227328，地址：xxx，聯系電話：xxx，郵編：xxx

　　受委托人姓名：xxx，男，身份證號：xxx；地址：xxxx，聯系電話：xxx，郵編：xxx

　　具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發生交通事故死亡一事由其代理權限為全權代理。

　　委托人：xxx

　　受委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

醫療委托書3

　　委托人：

　　受托人：

　　本人______系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼____________），系本地生育醫療保險參保人。20____年__月__日本人與______（男，身份證號碼____________________）登記結婚后，并于20____年__月__日在____省____市________院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。

　　鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關部門和工作機構辦理生育醫療保險報銷相關事宜，現全權委托______（女，身份證號碼________________________）代為辦理生育醫療保險報銷相關手續，請予以辦理為感！

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫療委托書4

　　1、醫療過錯鑒定的申請

　　醫患雙方均可申請醫療過錯鑒定，但是在《侵權責任法》實施后，由于醫療機構有過錯時，才承擔與過錯程序相適應的賠償責任，舉證責任由患方來承擔。在發生醫療糾紛時，患方如果不能證明醫療機構有過錯，醫療機構不承擔賠償責任。因此，醫療過錯鑒定往往由患方提出申請。

　　2、鑒定材料的質證

　　患方提出醫療過錯鑒定后，要向法院提交證明醫療機構有過錯的鑒定材料;醫療機構也可以提出證據證明醫療機構無過錯。材料提交法院后，法院會確定一個時間由雙方來質證。質證時，雙方主要對材料的真實性表示有無異議，至于其證明力無需辯論。

　　3、鑒定機構的選擇

　　法院將材料移交技術科后，技術科會確定一個時間由醫患雙方共同挑選一個司法鑒定機構進行醫療過錯鑒定。如果醫患雙方不能達成一致意見，可以通過抽簽、搖號的方式來決定鑒定機構。

　　4、鑒定前的聽證

　　法院技術科選定鑒定機構后，會將鑒定材料移送鑒定機構，鑒定機構接到鑒定材料后通過審查決定是否受理。鑒定機構決定受理后，在鑒定前會組織醫患雙方聽證會，由醫患雙方提交材料陳述各自意見。

　　5、鑒定材料的補充

　　鑒定機構在鑒定過程中，如果認為雙方所提交的材料有所遺漏的，可以通知法院要求醫患雙方提交鑒定所需要的補充材料。法院會通知醫患雙方提交鑒定所需補充材料，然后經質證后的材料移交技術科，由技術科移送鑒定機構。

　　6、鑒定結果的出具

　　鑒定機構根據醫患雙方所提交的材料和陳述，組織專家進行鑒定，然后出具司法鑒定書載明醫療機構是否有過錯及過錯參與度。

　　7、補充鑒定的情況

　　如果在鑒定的過程中，有下列情形之一的，司法鑒定機構可以根據委托人的.請求進行補充鑒定：

　　(一)委托人增加新的鑒定要求的;

　　(二)委托人發現委托的鑒定事項有遺漏的;

　　(三)委托人在鑒定過程中又提供或者補充了新的鑒定材料的;

　　(四)其他需要補充鑒定的情形。

　　補充鑒定是原委托鑒定的組成部分、是對原司法鑒定結論的補充。與原鑒定結論具有同等的法律效力。如果對鑒定結論不服的應當重新申請鑒定，不能夠通過補充鑒定達到重新鑒定的目的。

　　8、重新鑒定的情況

　　有下列情形之一的，司法鑒定機構可以接受委托進行重新鑒定：

　　(一)原司法鑒定人不具有從事原委托事項鑒定執業資格的;

　　(二)原司法鑒定機構超出登記的業務范圍組織鑒定的;

　　(三)原司法鑒定人按規定應當回避沒有回避的;

　　(四)委托人或者其他訴訟當事人對原鑒定意見有異議，并能提出合法依據和合理理由的;

　　(五)法律規定或者人民法院認為需要重新鑒定的其他情形。

醫療委托書5

　　本授權書聲明，注冊于＿＿＿＿＿＿＿（公司地址）的＿＿＿＿＿＿＿（公司名稱）＿＿＿＿＿＿＿（法定代表人、職務），代表本公司授權＿＿＿＿＿＿＿ (身份證號＿＿＿＿＿＿＿ )，為本公司的.合法代理人，負責在＿＿＿＿＿＿＿的醫療器械及試劑銷售工作，簽訂醫療器械及試劑成交確認合同、執行和完成合同、售后服務等工作，并以本企業名義處理一切與之有關的事務。

　　授權期限為：xxxx年 1月 1 日至 xxxx年 12 月 31 日特此聲明。

　　授權法定代表人簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿代理人（被授權人）簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿

　　身份證復印件粘貼處（可以附電子版的身份證）

　　注：身份證復印件加蓋公司騎縫章

醫療委托書6

　　1、醫療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫經過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫學會提出申請(5份);

　　2、患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;

　　3、門診、住院病歷及報告單及復印件;

　　4、鑒定費4000元;

　　5、患者方聯系電話

　　本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權處理以下事宜：

　　醫療事故鑒定委托書

　　申請鑒定人

　　患者

　　情況

　　姓名

　　性別

　　年齡

　　病案號

　　乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　單位

　　聯系電話

　　住址

　　身份證號

　　記住：凡事預則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程序的`，而且必須嚴格遵守，一環扣一環，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。

　　郵編

　　就診科別

　　患者

　　代理人

　　(一)夫妻雙方協商一致將出資額部分或者全部轉讓給該股東的配偶，過半數股東同意、其他股東明確表示放棄優先購買權的，該股東的配偶可以成為該公司股東;

　　姓名

　　與患者關系

　　聯系電話

　　單位

　　證件號

　　醫療機構情況

　　名稱

　　法人代表

　　電話

　　機構代碼

　　地址

　　郵編

　　醫療機構

　　代理人

　　姓名

　　與機構關系

　　聯系電話

　　單位

　　證件號

　　甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

　　就（患者）與（醫療機構）之間的醫患

　　糾紛，經雙方協商，共同要求委托醫學會進行醫療事故技術鑒定。有關醫

　　療經過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。

　　患方簽字：醫療機構：（蓋章）

　　醫方簽字：

　　年月日年月日

醫療委托書7

　　委托人：

　　受托人：

　　委托人于年月日，因（主訴）住入自貢恒博醫院科床住院號。現委托代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫療風險、醫療費用、醫院實施保護性措施時等事宜的知情權、同意權、選擇權等，作為本人的`全權代理人，其有權進行以下事項：

　　1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；

　　2、病情變化需要搶救時；

　　3、使用自費藥物或使用貴重藥物時；

　　5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；

　　6、需要輸注血液及血液制品時；

　　7、需要手術治療，制定、決定手術方案時；

　　8、搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；

　　9、手術治療和診治需要的其他情況。

　　受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責任均由委托人承擔，并豁免醫務人員和醫療機構對此的任何責任。

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫療委托書8

　　委托人：

　　受托人：

　　本人于____年____月____日因病入住____中心醫院，為了保證醫院對我實施的'診療活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的知情同意權利，我鄭重委托____作為我的代理人，授其權：

　　（一）代為了解本人病情；

　　（二）代為行使住院期間的知情同意和選擇權，并履行相應的簽字手續。其中包括以下內容：

　　1、對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創檢查、治療時；

　　2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；

　　3、為診治疾病而超出社會醫療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫療措施時；

　　4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；

　　5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。

　　6、其他醫療活動

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫療委托書9

　　申請人：姓名:XXX，性別:XX，出生年月:X年X月，民族：X族，工作單位:XXXX，職業:XXXXX，住址:XXXXXXXXX，聯系電話:XXXXXXX，醫療事故鑒定委托書。

　　被申請人：單位名稱：XXXXXXX(要寫全稱)，地址:XXXXXX，聯系電話:XXXXXXX。

　　法定代表人(負責人)：姓名:XXXXX，職務:XXXXXX。

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

　　事實和理由

　　XXXX年X月X日，申請人到被申請人處就診，因……(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由。)

此致

　　XXXXX縣(區)衛生局

　　申請人：XXXX

　　XXXX年XX月XX日

　　附：證據材料XXXXXX

醫療委托書10

　　授權委托書存根

　　銷售人員姓名：**

　　聯系電話：******

　　身份證號碼：***************授權地域：大連市****醫院銷售經理：授權委托書編號：*********有限公司（銷）字:〔20xx〕001大連市****醫院：茲授權一、授權范圍： 3.代表本公司向貴單位提供其他與銷售事宜有關的服務和協調事項。五、本授權書僅用于我公司銷售人員從事本公司經營許可核準的產品在授權地區和授權時期的銷售業務，嚴禁用于購進和其他事務。

　　六、本公司帳戶號：***************

　　七、本公司此前的'授權委托書同時廢止。

　　授權單位（蓋章）：

　　法定代表人（蓋章）：簽發日期：20xx年 01 月 01 日

醫療委托書11

　　醫療事宜授權委托書

　　本人于年月日因病入住xxx中心醫院，為了保證醫院對我實施的診療

　　活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的知情同意權利，我鄭重委托（其中之一）作為我的`代理人，授其權：

　　（一）代為了解本人病情；

　　（二）代為行使住院期間的知情同意和選擇權，并履行相應的簽字手續。其中包括以下內容：

　　1、對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創檢查、治療時；

　　2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；

　　3、為診治疾病而超出社會醫療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫療措施時；

　　4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；

　　5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。

　　6、其他醫療活動患者簽字：（手印）被委托人簽字（關系）：被委

　　托人身份證號碼：委托時期：

醫療委托書12

　　xx省天宏藥業有限公司：

　　茲委托我公司員工＿＿＿＿（身份證號碼）＿＿＿＿＿＿＿＿負責xx省邵陽市區域銷售我公司所經營醫療器械產品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名稱、規格型號，多品種的請附表）。請貴公司予以接洽。

　　有效期年月日至年月日

　　＿＿＿＿＿＿＿公司

　　（加蓋企業公章）

　　（加蓋法人章）

　　年月日

醫療委托書13

_______仲裁委員會：

　　本人因_________原因不能親自到________辦理醫療糾紛調解事項，茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。

　　委托人(簽名或蓋章)_________

　　被委托人(簽名)_________

　　委托人身份證號碼_________

　　受托人身份證號_________

　　日期：

醫療委托書14

　　委托人：

　　受托人：

　　本授權書聲明，注冊于_______（公司地址）的'_______（公司名稱）_______（法定代表人、職務），代表本公司授權 _______ (身份證號_______ )，為本公司的合法代理人，負責在_______的醫療器械及試劑銷售工作，簽訂醫療器械及試劑成交確認合同、執行和完成合同、售后服務等工作，并以本企業名義處理一切與之有關的事務。

　　授權期限為：________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日特此聲明。

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日