意外事故死亡人道補償協議書

時間:2023-01-12 10:59:14 協議書范本 我要投稿
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意外事故死亡人道補償協議書范本

  隨著社會一步步向前發展,越來越多人會去使用協議書,簽訂協議書可以約束雙方履行責任。那么相關的協議書到底怎么寫呢?下面是小編為大家整理的意外事故死亡人道補償協議書范本,希望對大家有所幫助。

意外事故死亡人道補償協議書范本

  意外事故死亡人道補償協議書1

  甲方:_____________

  乙方:_____________

  20___年_____月_____日_____時_____分,于_____駕駛小客車(內乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西1.5公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成_____搶救無效死亡。現于_____(甲方)與_____的.六名近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費_____________元已經在本協議簽定前由_____支付給了_____的哥哥_____)。

  二、甲方將上述_____萬元于本協議簽訂后______日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:_____________

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,

  九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方:_____________乙方:_____________

  20___年_____月_____日

  意外事故死亡人道補償協議書2

  甲方:

  乙方:

  ____年10月15日16時,韋駕駛皮卡小貨車(內乘黃)由往方向至路段時,車輛與橫穿公路的曹相撞,造成曹搶救無效死亡。現韋(甲方)與曹的三名近親屬(乙方)就曹死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商達成如下協議:

  一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費及醫療費,喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方,另醫療費己由甲方韋結清)。

  二、甲方先將上述元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。

  指定戶名為:

  指定帳號為:

  三、曹(乙方)的三名近親屬只到場二人為及,因另一人____未到場,上述費用匯入乙方指定帳戶后,由乙方代表三人內部自行分配、處理,所引起的一切糾紛由____全權負責,其分配、處理的.方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行上述匯款義務后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示、公平、合理。本協議為一次性終結處理協議,

  七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份,甲乙雙方每人各執

  一份,其中未到場的____由____代簽,因此而引起的任何糾紛由____全部負責。

  甲方姓名:

  身份證號碼

  乙方:

  姓名:

  身份證號碼:

  姓名:

  身份證號碼:

  姓名:

  身份證號碼:

  意外事故死亡人道補償協議書3

  甲 方: (受害人父親)身份證號碼:

  (受害人母親)身份證號碼:

  (受害人兒子)身份證號碼:

  法定代理人: 身份證號碼:

  (受害人妻子)身份證號碼:

  乙 方: (駕駛人父親)身份證號碼:

  (駕駛人妻子)身份證號碼:

  年 月 日 時 分許,xxx駕駛車牌號為 的 車行駛至xxxxxxx時發生交通事故,致 死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

  一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計 萬元(小寫: 元)整。

  二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責。

  三、本協議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

  四、乙方于20xx年4月17日已向甲方 支付賠償金 元,乙方應在本協議生效之日起 日內向甲方支付賠償金 元,剩余款項 元于 日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入 銀行 帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配,如產生分配糾紛與乙方一概無關。

  五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

  六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的.任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

  七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協商或由有權機關處理。

  八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金壹拾伍萬元。

  九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

  十、本協議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。

  附:交警部門賠償計算表

  甲方:(簽章)

  乙方:(簽章)

  見證人:(簽章)

  年 月 日

  意外事故死亡人道補償協議書4

  甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (醫療機構)

  乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方)

  甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

  一、患者基本情況:

  姓名:

  年齡:

  性別:

  籍貫:

  住址:

  身份證號:

  住院號:

  疾病診斷:

  治療結果:

  二、雙方共同認定的醫療事故等級:

  三、醫療事故原因

  四、賠償數額

  1、醫療費:元;

  2、誤工費:元;

  3、住院伙食補助費:元;

  4、陪護費:元;

  5、殘疾生活補助費:元;

  6、殘疾用具費:元;

  7、喪葬費:元;

  8、被撫養人生活費:元;

  9、交通費:元;

  10、住宿費:元;

  11、精神損害撫慰金:元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)

  合計:元

  五、償款給付時間:

  六、違約責任

  七、其他

  1、出院處理:

  2、如為死亡患者,尸體處理

  3、其他

  八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方: 乙方:

  代理人: 代理人:

  日期: 日期:

  見證人:

  日期:20xx年x月x日

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