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醫(yī)保基金使用的管理制度（通用13篇）
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中，人們運(yùn)用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)保基金使用的管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保基金使用的管理制度 1
根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)保卡，住院期間醫(yī)保卡交給收費(fèi)室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費(fèi)藥使用
八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的`入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整。
九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn)，要做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。
醫(yī)保基金使用的管理制度 2
一、政策宣傳制度
1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓(xùn)制度
醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
1、對醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí)，醫(yī)保收費(fèi)操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的`實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。
（1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。
（2）每月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。
（3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。
醫(yī)保基金使用的管理制度 3
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的.服務(wù)。
3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。
醫(yī)保基金使用的管理制度 4
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)保患者要驗(yàn)證卡、證、人。
2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的.醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保基金使用的管理制度 5
一、藥店負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督和考核管理。店長具體負(fù)責(zé)藥店日常管理，做到以下幾點(diǎn)：
二、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)，具體做到：
1、規(guī)定配藥行為，認(rèn)真核對醫(yī)療保險(xiǎn)卡，嚴(yán)禁冒名配藥，發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留，并通知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。
2、藥店加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方配售，非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。
5、嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作，不得拒收卡資金，不得超范圍刷卡，不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。
6、規(guī)范店員電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的.及時(shí)準(zhǔn)確。
7、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮券等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。
三、處罰：
1、丟失原始憑證：出貨小票、退貨單等（店長罰款100元，當(dāng)班營業(yè)員50元）
2、超范圍刷卡的，一旦發(fā)現(xiàn)立即重處（第一次：店長罰款500元，營業(yè)員300元，收營員200元；第二次翻倍；第三次予以開除）
3、刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)商品未分開擺放，或標(biāo)示不清不正確的（店長罰款100元、營業(yè)員50元）
4、發(fā)現(xiàn)違規(guī)為顧客刷卡提取現(xiàn)金的，立即開除，情節(jié)嚴(yán)重的移送相關(guān)部門。
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一、嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。
四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。
七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的`管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)保基金使用的管理制度 7
一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。
七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費(fèi)用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的'使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。
十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)
十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。
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1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。
3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。
4、主動(dòng)向院長反饋醫(yī)保運(yùn)行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的'進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)保基金使用的管理制度 9
為了保證廣大職工的醫(yī)療需要，政府通過強(qiáng)制征收的方法得到的專項(xiàng)基金就是醫(yī)療保險(xiǎn)基金，該基金是保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以正常運(yùn)行的必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。首先針對醫(yī)療保險(xiǎn)基金建立較為完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制制度，能夠有效的規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)運(yùn)轉(zhuǎn)過程；然后通過對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效管理，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全性。因此加強(qiáng)在醫(yī)保基金的管理水平方面以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力方面的提升，對穩(wěn)定發(fā)展大局具有積極的意義。
一、進(jìn)行醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的完善具有的實(shí)際意義
具體有以下幾點(diǎn)：
其一，進(jìn)行醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制度的完善是保證醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
其二，能夠借用對相關(guān)的醫(yī)保財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制制度的建設(shè)，有利于提升最高管理層進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化以及制度化水平的提升。
其三，對于基金風(fēng)險(xiǎn)的防范具有積極的意義。
二、分析醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度的基本現(xiàn)狀
（一）醫(yī)保基金籌集方式相對較多，難以統(tǒng)一管理
醫(yī)保基金收繳方式多種多樣，醫(yī)保基金涉及的管理部門相對較多，并且需要走的流程也十分復(fù)雜，再加上各個(gè)部門信息傳達(dá)不及時(shí)，因此可能會(huì)出現(xiàn)延遲等問題，導(dǎo)致醫(yī)保基金管理相對困難。
（二）醫(yī)保基金增值能力相對較低，難以保障基金收支平衡
醫(yī)保基金的增值能力十分有限，資金籌集形式主要是采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。醫(yī)保基金收支主要是由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)獨(dú)自運(yùn)作，而地方相關(guān)財(cái)政也沒有列入補(bǔ)助行列，再加上參保單位經(jīng)濟(jì)效益與繳費(fèi)意識(shí)都相對較低，難以保障基金足額到賬。
（三）醫(yī)保基金籌集成本相對較高
醫(yī)保基金籌資成本相對較高，有些地方區(qū)域可能會(huì)存在資金挪用等違法行為，再加上當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不夠規(guī)范，使得基金管理產(chǎn)生較大問題。
（四）管理方式仍然不夠完善
由于醫(yī)保基金收繳程序與流程相對復(fù)雜，因此可能會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)傳遞延遲等狀況，再加上財(cái)務(wù)對賬制度仍然不夠完善，會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)量十分龐大，會(huì)計(jì)電算化資金管理模式與方法有待改善，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對醫(yī)保基金進(jìn)行調(diào)整與管理，加快會(huì)計(jì)電算化與網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，從而保障醫(yī)保基金的穩(wěn)定運(yùn)行。
三、完善醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度的應(yīng)對策略
（一）增強(qiáng)對基金籌集的監(jiān)督和管理，確保基金穩(wěn)定運(yùn)行
應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)與基金財(cái)務(wù)政策對醫(yī)保基金財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，并地稅協(xié)議委托的形式進(jìn)行醫(yī)療基金收繳，地稅協(xié)議委托的主要特點(diǎn)是收繳成本相對較低和資金繳納率相對較高。構(gòu)建完善的監(jiān)督管理機(jī)制和體系，確保醫(yī)保基金的穩(wěn)定運(yùn)行，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)監(jiān)測醫(yī)療基金的動(dòng)態(tài)變化。借助于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠定期監(jiān)測醫(yī)保病人的實(shí)際狀況以及用藥效果等，確保病人的基礎(chǔ)權(quán)利不受到侵害。借助于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠清楚的了解到基金籌集、使用、存儲(chǔ)以及支出等狀況，使得資金支出和收入明細(xì)更加透明化，保障了醫(yī)保資金的安全，當(dāng)出現(xiàn)基金截留與挪用等違反國家法律法規(guī)行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行追查，并追究相應(yīng)的法律責(zé)任。
（二）加強(qiáng)對基金使用和分配的管理，維持著基金收支平衡
根據(jù)我國當(dāng)前醫(yī)保發(fā)展的實(shí)際狀況，制定相應(yīng)的醫(yī)保基金保護(hù)政策，使得醫(yī)保基金使用與支出更加規(guī)范化，制定處罰標(biāo)準(zhǔn)，若是出現(xiàn)違反法律法規(guī)的行為應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)處罰當(dāng)事人。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或者不定期檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)更大的違紀(jì)行為。當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)地方相關(guān)財(cái)政部門與政府部門應(yīng)當(dāng)和銀行進(jìn)行相互協(xié)調(diào)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求做好醫(yī)保基金管理業(yè)務(wù)。對于醫(yī)保基金的使用與分配都應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，減少基金管理出現(xiàn)超支或者結(jié)余等狀況，維持著基金收支平衡。
（三）提高資金投入力度并建立健全財(cái)務(wù)審查機(jī)制
地方相關(guān)政府部門與財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)保資金投入力度，建立健全地方財(cái)政補(bǔ)貼制度，使得財(cái)政支出比重逐漸提升。開拓醫(yī)保資金籌集渠道，加大醫(yī)保資金投入，不斷拓展社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并開拓至合資與私營企業(yè)等。建立健全會(huì)計(jì)管理制度與機(jī)制，使得財(cái)務(wù)賬簿更加準(zhǔn)確和真實(shí)，從而能夠全程記錄著基金的.使用狀況。形成財(cái)務(wù)內(nèi)審機(jī)制，定期審查基金賬目與會(huì)計(jì)憑證以及賬戶使用等，要求銀行賬戶實(shí)際支出與實(shí)際收入相符。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)不定期的核實(shí)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)以及報(bào)銷數(shù)據(jù)等基金業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保障財(cái)務(wù)支出與收入符合真實(shí)狀況，從而確保醫(yī)保基金穩(wěn)定且健康運(yùn)行。
（四）積極推行會(huì)計(jì)電算化在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用
積極推動(dòng)會(huì)計(jì)電算化在財(cái)務(wù)管理上的應(yīng)用，讓財(cái)務(wù)管理與核算更加的快捷和準(zhǔn)確。會(huì)快電算化管理使得會(huì)計(jì)核算更加的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于提升財(cái)務(wù)管理的基本水平。由于醫(yī)保基金資金量相對較大，再加上所覆蓋的范圍相對廣，而資金核算任務(wù)量也十分巨大，借助于會(huì)計(jì)電算化能夠及時(shí)并準(zhǔn)確的處理財(cái)務(wù)信息，規(guī)范財(cái)務(wù)憑證填制。因此，各大區(qū)域應(yīng)當(dāng)積極推行會(huì)計(jì)電算化，使得財(cái)務(wù)管理工作趨向于網(wǎng)絡(luò)信息化。
四、結(jié)束語
建立健全醫(yī)保保險(xiǎn)基金管理機(jī)制，有效的規(guī)范醫(yī)保保險(xiǎn)基金管理，對提升醫(yī)保保險(xiǎn)基金穩(wěn)定運(yùn)行有著積極的意義。所以，應(yīng)當(dāng)不斷完善醫(yī)保保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)和機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)保保險(xiǎn)的管理，從而讓醫(yī)保保險(xiǎn)基金穩(wěn)定并規(guī)范的運(yùn)行。
醫(yī)保基金使用的管理制度 10
一、會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理對醫(yī)院管理的重要性
會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作為一項(xiàng)綜合管理手段，是整體管理和經(jīng)營的基礎(chǔ)，也是相關(guān)人員進(jìn)一步維護(hù)資金和會(huì)計(jì)信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科學(xué)化管理和手段下的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠促使組織經(jīng)營效率提高，確保內(nèi)部財(cái)產(chǎn)的完整與安全。從根本上說，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作也是一種自律行為，是積極應(yīng)對各種發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)而采取的一系列的風(fēng)險(xiǎn)控制、制度管理的方法和措施，還是一項(xiàng)貫穿于組織整體發(fā)展和業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程。醫(yī)院作為特殊的行政事業(yè)單位，是我國衛(wèi)生事業(yè)的主體，其內(nèi)部控制制度和會(huì)計(jì)管理、普通行政事業(yè)單位及公司企業(yè)間存在較大區(qū)別。醫(yī)院的內(nèi)部控制是在對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行綜合考量的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)、有效的管理手段，對醫(yī)院的人、財(cái)、物等對象實(shí)施控制與管理，從而達(dá)到自我約束、自我調(diào)整、自我監(jiān)督的目標(biāo)。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，時(shí)代對醫(yī)院的內(nèi)部管理水平提出了更高的要求，醫(yī)院需要在保證社會(huì)效益的同時(shí)，不斷提高自身的經(jīng)濟(jì)效益；其次，市場經(jīng)濟(jì)體制的確立使得醫(yī)療醫(yī)院的市場競爭日趨激烈，醫(yī)院常規(guī)的經(jīng)營活動(dòng)已經(jīng)難再滿足市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，必須不斷探索提升醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控管理質(zhì)量和效率的路徑，制定科學(xué)的經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，加大內(nèi)部監(jiān)督力度，全面采取措施保護(hù)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，強(qiáng)化醫(yī)院的市場競爭力。
二、改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理效能的實(shí)踐舉措
（一）加大內(nèi)部資產(chǎn)清查力度
作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，資金是醫(yī)院正常運(yùn)營的根基所在，保持內(nèi)部資金充裕也是各項(xiàng)經(jīng)營工作得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)要求。所以，優(yōu)化內(nèi)控管理首要完善現(xiàn)有財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，即強(qiáng)化資金管理，突出對公有財(cái)產(chǎn)等物資徹底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等問題的發(fā)生，有效保障醫(yī)院內(nèi)部資金的穩(wěn)定和資金鏈的良性循環(huán)。同時(shí)，還應(yīng)建立醫(yī)院資金集中管理模式，實(shí)行全面預(yù)算管理，設(shè)定預(yù)算目標(biāo)，組織預(yù)算編制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)算，評(píng)價(jià)完成情況，使全面預(yù)算管理成為一條整體的、有機(jī)的閉環(huán)管理鏈條；建立明確的權(quán)責(zé)制度，各崗位人員分工明確、職責(zé)分明，定期輪崗；嚴(yán)格審核報(bào)銷原始單據(jù)，建立支票、發(fā)票等票證的收、發(fā)、存臺(tái)賬；同時(shí)，還應(yīng)制定資金收支的標(biāo)準(zhǔn)流程來控制資金的內(nèi)部流通，明確劃分權(quán)責(zé)以保障資金的規(guī)范使用。
（二）端正財(cái)會(huì)人員內(nèi)控意識(shí)
樹立財(cái)會(huì)人員正確的財(cái)務(wù)管理觀念，首要醫(yī)院管理層正確認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，積極開展與內(nèi)部控制相關(guān)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并以此為基礎(chǔ)建立科學(xué)的'內(nèi)控制度，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的質(zhì)量與效率。同時(shí)，作為內(nèi)控制度的執(zhí)行人員，醫(yī)院內(nèi)控管理者也必須具備專業(yè)的內(nèi)控知識(shí)，傾注工作熱情以加強(qiáng)管理工作的積極性，將內(nèi)控制度的具體管理手段落到實(shí)處。除此之外，醫(yī)院還可以借助行政部的職能作用進(jìn)行內(nèi)控知識(shí)宣傳，為全體同仁營造共同參與的良好氛圍，穩(wěn)固內(nèi)控制度建設(shè)的步伐。
（三）建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度
首要重視醫(yī)院預(yù)算工作，組建一套包括預(yù)算委員會(huì)、財(cái)務(wù)部、預(yù)算員在內(nèi)的預(yù)算管理體系，同時(shí)引入監(jiān)督機(jī)制，對醫(yī)院總體預(yù)算、院級(jí)預(yù)算以及責(zé)任預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的管理，進(jìn)一步完善預(yù)算體系。此外，在建設(shè)過程中還應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的約束力度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，明確各崗位權(quán)責(zé)，精簡工作流程，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的審計(jì)與核算，確保財(cái)務(wù)賬與實(shí)物帳保持一致，從而提高資金使用率，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長。
（四）全面構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系
醫(yī)院可以借鑒企業(yè)管理學(xué)中“SWTO分析法”，通過對自身優(yōu)、劣勢的分析來明確醫(yī)院內(nèi)部各部門的職責(zé)；通過了解外界民眾的意愿，考慮自身的生存發(fā)展機(jī)遇。完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系可以幫助醫(yī)院有效地識(shí)別、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，保證內(nèi)控體系的良好運(yùn)行。需要注意的是，在實(shí)施過程中還應(yīng)考慮外部環(huán)境的易變性，根據(jù)各部門的風(fēng)險(xiǎn)偏好，及時(shí)做好支出與收益的平衡，以確保能夠隨時(shí)應(yīng)對管理過程中出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)保基金使用的管理制度 11
一、社會(huì)保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度概述
內(nèi)部控制，是指單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控。社保經(jīng)辦內(nèi)控建設(shè)的雖然起步比較晚，在勞動(dòng)保障部印發(fā)的相關(guān)通知中，也對內(nèi)控建設(shè)工作予以明確的要求。醫(yī)保經(jīng)辦部門，相關(guān)的費(fèi)用繳納、待遇發(fā)放、基金歸集等都與錢存在關(guān)系。與此同時(shí)，將社保經(jīng)辦與銀行的業(yè)務(wù)相比較，其管理內(nèi)容要比銀行業(yè)務(wù)多出參保人的個(gè)人權(quán)益管理。因此，社保經(jīng)辦的管理工作，其自身的性質(zhì)對于內(nèi)部控制機(jī)制的建立具有直接的決定作用，需要通過制度來對人員、事務(wù)以及資金進(jìn)行管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障基金中的重要組成部分，與人們的切身利益具有直接關(guān)系，因此，要想保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，就需要不斷強(qiáng)化基金財(cái)務(wù)的管理工作，通過制定出相應(yīng)的政策與內(nèi)控制度來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的有效監(jiān)督。
二、加強(qiáng)內(nèi)控建立醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制措施
（一）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制
一是建立合理的授權(quán)機(jī)制。根據(jù)層級(jí)管理原則，合理確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作崗位的人選，明晰崗位職責(zé)，形成內(nèi)部控制、按級(jí)負(fù)責(zé)的組織梯隊(duì)。人員的確定和分派使用是建立合理授權(quán)控制機(jī)制的核心，也是內(nèi)控制度建設(shè)中的關(guān)鍵。在實(shí)施控制時(shí)，應(yīng)盡量量化管理權(quán)限和控制權(quán)限，以便于操作。二是完善內(nèi)部牽制制度。對具體業(yè)務(wù)分工時(shí)，不能由一個(gè)部門或一個(gè)人完成一項(xiàng)業(yè)務(wù)的.全過程，而必須由其他部門或人員參與，并且與之銜接的部門能自動(dòng)對前面己完成的工作進(jìn)行正確性檢查。這種制約包括上下級(jí)之間、相關(guān)部門之間的相互制約。三是關(guān)注關(guān)鍵控制點(diǎn)。作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的點(diǎn)主要是制度的執(zhí)行力、基金的支付使用以及權(quán)力使用，落實(shí)到具體的關(guān)鍵點(diǎn)則是抓好經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作的關(guān)鍵人員，把握審批程序、現(xiàn)金管理、電腦操作等關(guān)鍵部位，管好報(bào)銷單據(jù)、基金支付的票據(jù)、印鑒等關(guān)鍵物件，控制關(guān)鍵的基金財(cái)務(wù)管理等工作崗位。
（二）建立健全財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析機(jī)制
在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際的實(shí)施過程中，更需要重視對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的收集和整理，同時(shí)還需要建立起財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)定期報(bào)告與分析機(jī)制，對基金的實(shí)際運(yùn)行狀況進(jìn)行全面地分析。通過建立財(cái)務(wù)分析機(jī)制，使領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)并準(zhǔn)確地對基金的運(yùn)行情況進(jìn)行掌握與了解，有利于科學(xué)合理地調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在醫(yī)療保障水平不斷提高的同時(shí)，使得社會(huì)更加認(rèn)同醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與完善。
（三）建立健全財(cái)務(wù)分析指標(biāo)機(jī)制
第一，明確指標(biāo)分析體系。應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理與統(tǒng)計(jì)的要求，對醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇進(jìn)行對比并分析。通過系統(tǒng)篩選，直接體現(xiàn)出參保人員的報(bào)銷比例、日均費(fèi)用、次均費(fèi)用、撫養(yǎng)比、受益率，這樣，相應(yīng)的財(cái)務(wù)人員就可以按照實(shí)際的篩選結(jié)果來開展分析與論證工作。
第二，對指標(biāo)分析的頻率進(jìn)行確定。通過財(cái)務(wù)分析指標(biāo)機(jī)制的實(shí)際運(yùn)行，可以按照指標(biāo)和費(fèi)用控制的關(guān)系來對該機(jī)制進(jìn)行綜合性的分析與篩選，并明確不同指標(biāo)的分析頻次，同時(shí)，對不同種類指標(biāo)分析監(jiān)控的周期與時(shí)間段進(jìn)行確定，適度擴(kuò)大現(xiàn)場核查范圍和全面性，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)的行為并上報(bào)，將違規(guī)費(fèi)用及時(shí)扣除，不斷完善違規(guī)問題的懲罰機(jī)制，例如對于15天內(nèi)重復(fù)住院的基金支出進(jìn)行重點(diǎn)稽核。通過建立分析指標(biāo)，使得醫(yī)療費(fèi)用的稽核工作有了明確的方向，并且費(fèi)用稽核工作的開展更加順利。
（四）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，遏制不合理費(fèi)用支出
醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理工作，其主要的目標(biāo)就是保證基金的安全運(yùn)行，并不斷滿足基本醫(yī)療需求。因此，在實(shí)際的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作中，相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員需要積極參與到費(fèi)用稽核與控制工作中，并充分利用自身的業(yè)務(wù)優(yōu)勢，對指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控與全面地分析，同時(shí)，針對不合理的問題進(jìn)行嚴(yán)格稽查，對于過度醫(yī)療、重復(fù)計(jì)費(fèi)等不合理醫(yī)療費(fèi)用支出不予支付，間接控制費(fèi)用不合理增長，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制關(guān)口前移，實(shí)行事前預(yù)警與事中控制的方式。其中，稽查內(nèi)容主要包括重點(diǎn)人權(quán)、指標(biāo)、病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查。在進(jìn)行異常單位的重點(diǎn)稽查時(shí)，主要對上一年度考核成績低并且日常管理不規(guī)范的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查，同時(shí)還需要保證醫(yī)保基金安全可持續(xù)運(yùn)行。此外，進(jìn)行非醫(yī)保支付范圍對象的稽查時(shí)，在費(fèi)用的結(jié)報(bào)工作中，需要按照具體的規(guī)定執(zhí)行，并嚴(yán)格把握基金的支出關(guān)口。
（五）建立建全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)公示機(jī)制
每月在單位網(wǎng)站，單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)政務(wù)公示欄公開公示基金使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。對其各項(xiàng)的基金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)社會(huì)監(jiān)督，切實(shí)提高基金使用效果。
醫(yī)保基金使用的管理制度 12
一、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)狀及存在問題
我國醫(yī)保基金的監(jiān)督管理模式是由社保部門主導(dǎo)管理，而財(cái)政部門與審計(jì)機(jī)關(guān)對基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。依照目前醫(yī)保基金財(cái)務(wù)監(jiān)督的整體狀況來看，財(cái)務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)行機(jī)制在許多方面都存在著問題。
1.外部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體之間責(zé)任劃分不明確
例如，財(cái)政部門與審計(jì)機(jī)關(guān)都有對由政府撥入的有專門用途的醫(yī)保基金有監(jiān)督權(quán)。當(dāng)各監(jiān)督的主體在某些監(jiān)督的職責(zé)上有一定的同一性、相同或者相近時(shí)，就會(huì)造成各財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體之間在開展監(jiān)督工作時(shí)出現(xiàn)重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監(jiān)督的效能。另一方面，而內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體面臨著監(jiān)督的困境。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人的雙重身份決定了醫(yī)保基金內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的復(fù)雜性。當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的利益和社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，從經(jīng)濟(jì)人的角度出發(fā)，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個(gè)社會(huì)的利益，因此，其監(jiān)督的公正性與獨(dú)立性將難以維持。
2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大
目前，基金收繳的手段呈現(xiàn)多樣化，收繳過程中涉及到的部門與環(huán)節(jié)繁多。基金的收、支、管的工作流程不夠順暢，部門之間的信息共享不足與傳輸?shù)牟患皶r(shí)導(dǎo)致醫(yī)保基金管理難度變大。
3.相關(guān)的法規(guī)制度不完善，內(nèi)部控制制度不健全
由于財(cái)務(wù)監(jiān)督缺乏專門的法律或法規(guī)，從而不能對醫(yī)保基金財(cái)務(wù)監(jiān)督主體的`職責(zé)作出相應(yīng)的規(guī)范。另外，相關(guān)法律中涉及的關(guān)于財(cái)務(wù)監(jiān)督方面的規(guī)定不夠系統(tǒng)或全面，這使得財(cái)務(wù)的監(jiān)督工作缺乏一個(gè)有力的法律保障。另一方面，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的制度并不完善，導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)的監(jiān)控乏力。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)對員工本來的要求是盡職盡責(zé)、廉潔高效地完成工作，使人力資源得到有效利用，為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值。但由于缺乏對員工有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致了部分員工在工作中的渙散和不思進(jìn)取。同時(shí)，也降低了機(jī)構(gòu)的辦事效率。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)督的控制策略
1.加強(qiáng)基本醫(yī)保基金的監(jiān)管工作
基本醫(yī)保基金作為員工的保命錢，不僅涉及的數(shù)額巨大，而且影響甚廣，其運(yùn)轉(zhuǎn)成敗與否，關(guān)系到醫(yī)保事業(yè)的前途及命運(yùn)，更重要的是其關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的切身利益，所以，必須加強(qiáng)醫(yī)保基金的管理與監(jiān)督工作，保證基金得到合理、安全、有效地使用，這對于基本醫(yī)保制度的成敗尤為重要。
2.完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)
醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展前提與基礎(chǔ)，一方面它能對諸如個(gè)人賬戶的管理、醫(yī)療費(fèi)用的控制等業(yè)務(wù)實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的管理。另一方面，它能夠讓工作的效率及數(shù)據(jù)的安全性得到很大的提高。再者，由于醫(yī)保所涉及的部門、學(xué)科、層次相當(dāng)多，對于這些大量的復(fù)雜信息，必須通過醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善才能得到安全、高效的組織和管理，才能使醫(yī)保工作順暢進(jìn)行。
3.切實(shí)地重視財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍的能力建設(shè)
首先，要增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與人員的獨(dú)立性。獨(dú)立性是審計(jì)工作的靈魂，有獨(dú)立性才可能做到客觀、公正。其次，建立與完善醫(yī)保內(nèi)部的控制制度。應(yīng)當(dāng)崗位分工明確，目標(biāo)責(zé)任落實(shí)，并建立績效目標(biāo)考核制度。每年根據(jù)評(píng)比的結(jié)果確定業(yè)績的優(yōu)劣，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理更加合理、規(guī)范。
4.建立和完善行政監(jiān)管體系，對醫(yī)保基金實(shí)行再監(jiān)督
財(cái)政、審計(jì)以及勞動(dòng)保障等國家行政機(jī)關(guān)需根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、法規(guī)以及部門權(quán)限，分別對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管和制約機(jī)制。
醫(yī)保基金使用的管理制度 13
醫(yī)療保險(xiǎn)的會(huì)計(jì)控制是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門為了實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的規(guī)范化科學(xué)化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)資料的完整和準(zhǔn)確，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金資產(chǎn)的安全和增值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性發(fā)展。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的快速發(fā)展，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)是時(shí)展的要求和醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展的內(nèi)在要求。但是，就目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來說，還存在一系列的問題，必須想方設(shè)法的給與解決才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的生機(jī)與活力。
1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題
1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境薄弱
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制環(huán)境是否完善直接影響著會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)是否健全。從市場調(diào)研來看，有實(shí)力的醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門往往都是國有醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大型醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理集團(tuán)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和經(jīng)營的過程中醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)一般對醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)關(guān)切度不足，缺乏一定的責(zé)任感和使命感。醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)濟(jì)效益的提高與醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)的拓展是息息相關(guān)的，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制的良性運(yùn)行和現(xiàn)代化管理水平的提高也是經(jīng)濟(jì)效益提高的因素，但它并不能顯示在相應(yīng)的報(bào)表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理層的內(nèi)控意識(shí)較薄弱不是問題，覺得它只是輔助性工作，而對于書面報(bào)表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關(guān)心，至于這些欄上的內(nèi)容是否真實(shí)，是否有效并不真正關(guān)心。對管理方面的忽視勢必導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控氛圍淡薄，造成大量無章可循或有章不循的現(xiàn)象存在。
1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度不健全
現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)責(zé)人都不能夠?qū)?nèi)部會(huì)計(jì)控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識(shí)差，而且內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不能得到規(guī)范。在瞬息萬變的經(jīng)濟(jì)社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金新生的業(yè)務(wù)會(huì)層出不窮，當(dāng)新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時(shí)，如果不能及時(shí)有效的制定出相應(yīng)的控制制度，那結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理發(fā)展滯后，甚至?xí)绊懙结t(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，這些都是造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全的原因。總之，目前國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制普遍缺乏系統(tǒng)性和針對性，不能全面涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)控制度體系。一套完整的有效的內(nèi)控制度體系應(yīng)該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金制定完善的控制制度勢在必行。
1.3 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊
人是完善內(nèi)控制度的前提，任何制度的運(yùn)行歸根結(jié)底都是靠人來實(shí)現(xiàn)的，執(zhí)行人員的素質(zhì)高低，決定了制度執(zhí)行的效果和效率。會(huì)計(jì)是一門與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科，由于經(jīng)濟(jì)形勢的變化，會(huì)有大量新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和現(xiàn)象出現(xiàn)，這就要求從業(yè)人員必須經(jīng)常參加培訓(xùn)，擴(kuò)展知識(shí)面，以適應(yīng)不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)需要。當(dāng)然，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年都會(huì)組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，但仍有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金忽略了會(huì)計(jì)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，忽視會(huì)計(jì)新知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員工的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，業(yè)務(wù)水平停留在原來的程度，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢的新變化，為內(nèi)控制度的有效執(zhí)行增加了阻力。現(xiàn)實(shí)中由于從業(yè)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致記賬錯(cuò)誤，差錯(cuò)頻出的現(xiàn)象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的貪污挪用舞弊行為的時(shí)有發(fā)生。
2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對策探究
2.1 優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境
對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)的內(nèi)控建設(shè)和管理來說，很大程度上取決于醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門的領(lǐng)導(dǎo)和決策者對其態(tài)度和重視程度。說的直觀點(diǎn)，在我國現(xiàn)有的人事關(guān)系和醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體制下，要想強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，就必須得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯，并且能吸引到?jīng)Q策者的注意力，只有醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)層給與了會(huì)計(jì)控制一定的重視，才能讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金上下關(guān)心和關(guān)注此項(xiàng)事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)階段內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)部門可以選擇知名專家開設(shè)講座和培訓(xùn)，向中下領(lǐng)導(dǎo)層講授先進(jìn)的管理理念和管理方法;可以強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的交流，實(shí)現(xiàn)資源和信息共享等。
2.2 完善內(nèi)部控制制度
在我們國家，由于各種原因的限制和影響，人們對制度的建設(shè)與遵循還沒有形成良好的習(xí)慣，其實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)代化發(fā)展最為重要的.就是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度化和規(guī)范化管理。對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來說，最好的構(gòu)建策略就是要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的各項(xiàng)會(huì)計(jì)活動(dòng)都能有章必循，違章必究。具體來說就體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是建立財(cái)務(wù)審批制度;二是建立內(nèi)部控制機(jī)制;三是業(yè)務(wù)記錄控制;四是建立票據(jù)管理制度。
2.3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)建設(shè)
人才是醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展最為依賴和依仗的力量，為此，對其會(huì)計(jì)控制建設(shè)來說，最為關(guān)鍵的仍然是打造一支強(qiáng)有力的高素養(yǎng)的專業(yè)化隊(duì)伍。首先要做好人才的準(zhǔn)入工作，選擇那些擁有真才實(shí)學(xué)的專業(yè)人士來填充醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)會(huì)隊(duì)伍;其次，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金人才選拔機(jī)制，引入復(fù)合型的專業(yè)人才，同時(shí)要對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的專業(yè)知識(shí)等進(jìn)行不斷的優(yōu)化;最后，為了更好的實(shí)施會(huì)計(jì)電算化必須要對財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)能力進(jìn)行加強(qiáng)，通過對財(cái)會(huì)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)來加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員對電算化系統(tǒng)的認(rèn)知以及內(nèi)部控制制度，增強(qiáng)其操作能力，對電算化會(huì)計(jì)信息能有比較好的思想認(rèn)識(shí)以及對風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，盡可能的減少因?yàn)檎J(rèn)為操作失誤而出先差錯(cuò)的可能性。另外，還需要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控的監(jiān)督力度，確保各項(xiàng)工作的有序開展。
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